泌尿系统影像学

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Department of Radiology, Yale New Haven Hospital, New Haven, CT, USA

引言

影像学检查是从解剖学和功能学角度理解许多影响泌尿生殖道（GU）的疾病自然史的有力工具。合理应用时，影像学检查能够在尽量降低患者风险的同时改善患者预后。当前用于对人体进行精细成像的多种方式包括超声（US）、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、放射性核素显像，以及透视/ X线摄影。这些成像方式的技术仍在不断进步。

在儿科临床中，诊断性影像学检查的适应证不仅取决于临床表现，还取决于患儿的年龄（或发育水平）。为充分评估泌尿生殖道的解剖和生理，可能需要采用不止一种影像学技术。尽管临床表现至关重要，并且常常允许采取算法化的影像学路径，但青少年的最佳检查方案可能与婴儿或学步期幼儿不同。

辐射注意事项

在过去二三十年间，临床医生和普通民众都更加关注来自医学影像的辐射暴露及其潜在危险，尤其是在儿科患者中。由于若干因素，儿童未来发生癌症的风险可能更高。首先，年幼儿童的体格小于成人，在相同的暴露条件下，每单位质量所受的动能更多。儿童的细胞增殖速率也更高，从而增加了对辐射的敏感性。最后，从接受辐射暴露时起，儿童的预期寿命更长，使辐射诱导的染色体突变更可能发展到具有临床意义的程度。1

在许多情况下，无需使用电离辐射也能回答临床问题。然而，仍应谨慎权衡干预的风险与获益。对于创伤病例，金标准仍然是腹部和盆腔的增强CT。2 过去二十年CT技术的改进，使得所需剂量较千禧年之交降低至原来的1/10至1/100（甚至更低），这应当能让申请检查的临床医生感到安心。3 另一方面，许多临床医生并未意识到，单张腹部X线平片（KUB）与现代腹部CT相比并不能显著减少辐射。4

尽管从辐射角度来看，MRI 似乎优于 CT，但在约8岁以下的大多数儿童中，进行 MRI 检查仍然需要镇静。儿童镇静的风险（尤其是重复镇静）仍不明确。更快的扫描时间、虚拟现实界面以及完善的儿童生活项目都有望尽量减少对镇静的需求。5

在选择检查时应提出的问题包括：

这项检查能否回答临床问题？
是否已有既往检查能够回答当前的临床问题？
是否有更安全的替代方案（考虑辐射暴露或镇静需求）？
我的患者处于何种发育水平？

如有任何疑问，建议与您的放射科医师讨论。

尿路影像中的造影剂

含碘对比剂

含碘对比剂用于CT和VCUG。在开具涉及对比剂的操作时，临床医生应当注意潜在风险。首先是发生严重过敏或类过敏反应的风险。采用现代对比剂时，这些不良事件极不常见。过敏类型反应的估计发生率为0.6%，其中大多数为轻度且可自限。对于严重反应，估计发生率为0.04%。既往对含碘对比剂发生过敏类型反应的病史是再次发生反应最明确且最重要的危险因素。对有此类病史的患者，应将再次进行CT检查的获益与其风险进行谨慎权衡。关于预防性用药的获益，证据仍无定论。6

开具检查的临床医生应考虑的第二个风险是造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI），其定义为因血管内应用碘化造影剂而导致的肾功能突然恶化。不幸的是，即便在成人中，该病症的真实风险也不明确。与过敏样反应的情况类似，最佳实践中普遍接受有一种危险因素会使患者易发生CI-AKI；这一危险因素是既往存在的肾功能不全。尚未确立一个明确的eGFR阈值（高于该阈值即可忽略风险）。然而，美国放射学会（ACR）建议将eGFR的截断值定为30 mL/min/1.73 m。2 6

计算儿童 eGFR 需要知道患者的身高和血清肌酐。随后，近似的 eGFR 可由 Schwartz 床旁公式给出：6

GFR (mL/min/1.73 m²) = 0.41 × 身高 / 血清肌酐

有较新的公式可基于血清肌酐或胱抑素C更准确地估算肾功能，其中包括经年龄、性别和身高校正的 CKiD-U25 方程。7 此处提供了一个计算器。需要注意的是，依赖透析的慢性肾脏病患者由于肾脏已无功能，可在无急性肾损伤（AKI）风险的情况下接受含碘对比剂。

磁共振成像对比剂

对于对比增强 MRI，使用钆螯合物。对这些制剂的过敏反应比对碘造影剂更少见，发生率约为0.05%。对钆致过敏反应的处理与碘造影剂相同，下文将进行讨论。钆制剂特有的一种风险是肾源性系统性纤维化（NSF），这是一种类似硬皮病的疾病，可导致关节挛缩和器官衰竭，偶尔可致死。6 该疾病目前仍缺乏深入了解，但所幸十分罕见。对于急性肾损伤、第4或第5期慢性肾病患者，或正在进行透析的患者，使用某些钆制剂（I 型或可能 III 型）发生 NSF 的风险可高达7%。在极少数情况下，如果对比增强 MRI 的潜在获益非常高，在此类患者中使用钆仍可能是适当的。然而，在这种情况下取得知情同意是良好实践。在可能的情况下，应为该人群选择低风险的钆制剂（II 组）。6

超声造影剂

超声造影剂由含有回声性惰性气体的磷脂或蛋白质微泡组成。这些造影剂可短暂提高超声对比分辨率，并已获批用于静脉内和腔内使用。需要专用的超声软件。超声造影剂具有很高的安全性，严重反应约发生于0.01%的病例。在获批剂量下尚无已知肾毒性。6

过敏样反应的处理

美国放射学会《造影剂手册》关于过敏反应处理的当前建议为：在出现以下情况时应立即给予肾上腺素：

严重支气管痉挛
弥漫性红斑伴重度低血压
喉头水肿
低血压伴心动过速

当前的剂量方案汇总见下表（表 1）。8

表 1 针对造影剂反应的肾上腺素剂量。

给药途径	剂量	备注	重复	最大剂量
静脉注射	0.01 mg/kg	缓慢注入正在进行的静脉输液中	每5-15分钟	1 mg
肌内注射	0.01 mg/kg		每5-15分钟	1 mg
自动注射器 15–30 kg	0.15 mg	若体重<15 kg，使用静脉给药(见上)
自动注射器 > 30 kg	0.3 mg

ACR 适宜性标准

美国放射学会 (ACR) 的适宜性标准是基于共识的建议，供寻求在各种情况下选择合适影像学检查的临床医生免费在线查阅。这些建议由专家小组制定，并经常更新。

表 2 ACR 适宜性标准：肾脏超声检查建议。

适应证	备注
有产前UTD的新生儿，初次产后超声检查	理想情况下至少满72小时
有产前UTD且产后超声正常的新生儿	随访1–6个月，由临床医师酌情决定
有产前UTD的新生儿，产后超声SFU分级1-2级或APRPD小于15 mm	可考虑将排尿造影作为补充性检查
有产前UTD的新生儿，产后超声SFU分级3-4级或APRPD大于15 mm	亦建议进行排尿造影和核医学集合系统显像
非外伤性血尿	当为肉眼血尿或伴有蛋白尿时
疑似泌尿系结石
发热性尿路感染	在小于2个月的婴儿中
复发性发热性尿路感染或对抗生素反应差

影像学检查方式

超声

在儿童中，超声（US）是一种主力成像手段。它在疑有肾脏异常时几乎总是一线检查（外伤是显著的例外）。超声价格低廉、无电离辐射，且易于获得。其缺点是对操作者依赖性强。尤其在远程解读时，放射科医师对超声技师的依赖很大。

对于下列适应证，建议将超声作为初始影像学检查方式。8,9

肾脏解剖

不同年龄的肾脏大小已有明确标准，且适宜的生长可通过超声轻松证实。根据成像平面或患者运动不同（以CT为金标准），测量误差约为±7 mm，这意味着对比多次既往超声检查能更可靠地指示肾脏的生长情况（或缺乏生长）。肾脏可能呈分叶状，或具有显著的贝尔坦柱，均属正常变异。

新生儿的皮髓分界通常十分明显。随着儿童发育，皮质肾小球发生生理性修剪，皮质通常会变得更低回声。因此，年长儿童或青少年的正常肾脏外观与成人相似，皮质与髓质呈近等回声，并与高回声的肾窦形成鲜明对比。熟悉不同年龄阶段肾脏的正常表现对小儿放射科医师至关重要，并有助于诊断细微异常。

图 1
图 1 四个月大婴儿的正常肾脏。

图 2
图 2 3 岁儿童的正常肾脏。

图 3
图 3 11岁儿童的正常肾脏。

产前尿路扩张的随访

在门诊环境中，这是一项进行儿科肾脏超声检查最常见的适应证。超声通常能够很好地显示扩张的肾集合系统的结构，并可为病因提供线索。尽管自1988年起并持续至今已做出许多标准化努力，但用于描述的术语一直遗憾地缺乏一致性。这种不一致性阻碍了将泌尿学结局与产前肾集合系统扩张程度相关联的工作。尽管ACR适宜性标准基于1988年的SFU分级系统，但目前大多数儿童医院已采用UTD分级系统。该分级系统于2014年制定。UTD为产前和产后超声引入了统一的描述性术语，以促进围产期评估的标准化。建议临床医生熟悉其所属放射科实践中使用的措辞，并在可能的情况下推动标准化。

图 4
图 4 集合系统扩张的SFU分级

图5 (a) 泌尿道扩张（UTD）分级显示肾中段/极间的横断面。绿色箭头表示前后径（取最大测量值）。不应计入肾外肾盂（灰色箭头）。(b) UTD 分级系统中不同等级的纵断面图像。改编自 Chow 等，2017 年.10

图 6
图 6 新生儿重复肾盂输尿管系统

图 7
图 7 与（图 6）为同一患儿，于两周龄时显示更为严重的扩张

图 8
图 8 肾盂输尿管连接部梗阻

图 9
图 9 一名后尿道瓣膜患者的重度肾盏扩张和肾皮质变薄

针对如 Beckwith-Wiedemann 或 WAGR 等肿瘤易感遗传性疾病的肿瘤筛查

超声可以检测到幼儿中细微的实性肿块，如下例所示。筛查的频率和年龄范围会根据具体的易患病状况而变化。11

图 10
图 10 WAGR 综合征患者筛查超声中的高回声性肾脏肿块。

图 11
图 11 MRI证实为多发肿块（与图 10为同一患者）。

肾血流量

在疑似肾动脉狭窄的病例中，超声检查可提供有价值的信息。

图 12
图 12 11 岁高血压患儿的正常动脉波形。

肾结石

梗阻性结石在超声检查中可直接可见，或可根据患侧集合系统存在扩张而推断其存在。可以利用闪烁伪像来检测结石。

图 13
图 13 右肾下极结石。

图 14
图 14 闪烁伪影可提高结石的可见性。

膀胱异常

在充分充盈的膀胱中，可评估是否存在膀胱壁增厚、小梁形成、沉渣或结石。可能偶然发现膀胱肿块。对于疑似排尿功能障碍的患者，排尿后图像很有用。

图15
图15 青少年膀胱内血供丰富的肿块。

技术：

膀胱充盈（已接受如厕训练的儿童）。
先扫描膀胱，再扫描腹部其余部分，以防膀胱过早排空。
肾脏的矢状位切面；最适于测量长度。理想情况下，超声医师应查看既往超声检查，以了解预期的肾脏长度。
在上极、中极和下极的横断位切面；最适于评估肾内集合系统扩张。在矢状位可见的肾外型肾盂可能会被误认为轻度的肾内集合系统扩张。

阴囊超声

在疼痛或可触及异常的情况下，评估阴囊的首选检查方式是超声检查。12

技术：

在两个平面上获取睾丸最大径的图像及测量值
（年龄较大的男孩）附睾头的图像及测量值
彩色多普勒显示双侧睾丸
频谱多普勒显示双侧睾丸的动脉血流
精索的图像（最好为动态短片）
如存在，记录鞘膜积液或精索静脉曲张

图 16
图 16 新生儿双侧鞘膜积液

图 17
图 17 新生儿非交通性鞘膜积液

图 18
图 18 新生儿腹股沟疝

图 19
图 19 睾丸扭转，彩色多普勒血流信号缺如

图 20
图 20 扭转的睾丸在能量多普勒上无血流信号

图 21
图 21 右侧睾丸扭转，左侧睾丸血流正常

图 22
图 22 青少年睾丸旁横纹肌肉瘤，伴无痛性可触及肿块

图 23
图 23 睾丸旁横纹肌肉瘤的彩色图像

图 24
图 24 精索静脉曲张

图 25
图 25 附睾炎

X线摄影

X线片利用身体各部位的X线密度差异来形成图像（气体、脂肪、液体、骨骼和金属）。现代的X线影像通过影像归档与通信系统（PACS）进行存储，该系统是一种数字成像系统。PACS的优势包括提高图像分辨率，以及能够即时、远程共享访问。

在急性情境（急性腹痛）中，常获取腹部X线平片以评估肠气分布并排除腹腔游离气体（后者通常需要两个投照位）。

其他可能的发现：

软组织钙化
大型腹部肿块
脏器肿大
骨异常
支撑装置的定位(例如输尿管支架)

对于已知或疑似便秘的患儿，儿科泌尿科医师在门诊环境下也常常获取单张仰卧位腹部X线片。根据专家共识，对于经直肠检查发现大量粪便的儿童，此项检查无指征。13 在无法进行直肠检查的情况下（例如有创伤史），此做法可能有其指征。医务人员应记住，腹部X线检查会随着时间的推移造成不可忽视的辐射负担。

图 26
图 26 腹部X线片显示右上腹象限的占位效应

排尿性膀胱尿道造影与排尿期超声造影

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是一种专门的放射学检查，主要用于评估是否存在膀胱输尿管反流（VUR）以及评估尿道形态。其依据是反流与感染后瘢痕形成之间存在推定关联。尽管自针对反流实施常规抗生素预防以来已进行了三十年的研究，仍有疑问未解。与过去相比，膀胱造影检查的实施频率已降低，并且相较于抗生素预防，常常更倾向采取观察等待策略。14 排尿期检查传统上使用X线透视进行。美国目前正向采用对比增强超声（ceUS）过渡。在欧洲，对比增强超声自20世纪90年代起已开展，并自2000年代初起广泛可用。然而，超声造影剂在美国直到2016年才获批使用。关于对比增强排尿超声（ceVUS）在男婴尿道畸形方面的敏感性仍存争议。截至撰写本文时，尽管已有综述文章显示ceVUS对尿道解剖具有极佳的显示能力，ACR适宜性标准在该情境下仍推荐VCUG优于ceVUS。8,15,16

尽管X线透视会使患者暴露于电离辐射之下，但这种检查仍被频繁使用，包括在本作者所在的机构。传统透视的另一缺点是，它要求患者平卧位排尿；这对已完成如厕训练的患者往往较为困难。

无菌膀胱导尿对于两种检查都是必需的，并且对患者来说往往是检查中最困难的部分。通过尿道向膀胱置入一根小号喂养管（5 Fr 至 10 Fr，取决于患者体型和年龄）。在大约2至6岁的儿童中使用镇静具有争议。必须权衡镇静的潜在风险与心理压力造成的伤害。使用八角形固定板或类似装置来固定患者同样存在争议。一些小儿放射科医师更倾向于在较大的婴儿或年幼的幼儿中使用该固定板。儿童生活专业人员在这些检查过程中是非常宝贵的资源，也能为患者及陪同的家长带来安慰性的陪伴。

一旦导管就位并将膀胱排空后，即在透视（或超声）观察下注入造影剂。超声检查可能使用血压袖带以温和的压力输注造影剂。对于VCUG，造影剂在重力作用下注入。对于VCUG和ceVUS所获取的标准图像基本相同。

VCUG 技术：

腹部透视点片（婴儿）或肾脏水平和膀胱水平的透视点片（较大儿童)
初始充盈时拍膀胱点片或进行末幅图像保持（评估输尿管膨出）
间歇性检查以评估膀胱输尿管返流
接近预计膀胱容量时，获取双侧斜位末幅图像保持或点片
首次排尿时，检查是否有膀胱输尿管返流
在婴儿或发热性尿路感染患者中进行第二个循环（至少）
男性患者尿道的排尿期侧位像（最好在拔除导尿管的情况下）

排尿超声造影的标准图像大多相似，初始定位视图除外。全景成像可帮助扩展超声的视野范围。然而，较小的视野范围仍然是超声的一个局限。

应注意将膀胱充盈至适当程度，避免过度充盈。一个有用的膀胱容量公式（适用于超过12个月龄的儿童）是：预计膀胱容量（单位：mL）=（年龄+2）×30。新生儿通常可容纳约50 mL。在膀胱最大充盈时，应获取斜位透视点片，或至少进行最后图像保持，以评估低度返流（在AP位投照中可能被遮蔽）。轻叩膀胱、在腹部进行轻柔按摩，或在皮肤上洒温水，均有助于诱导幼儿排尿。镇静有时会使患者更难排尿。应避免过度充盈（超过预计容量的两倍），因为这可能使排尿更加困难。

适应证
- 膀胱输尿管返流
- 在排尿过程中评估尿道
- 膀胱异常
禁忌证
- 急性尿路感染
- 既往对造影剂的严重反应
患者准备
- 检查前患者应先排尿（年幼儿童可在充盈前先行膀胱引流）。
- 检查前3天给予抗生素覆盖：Trimethoprim 2 mg/kg/次，每日一次（适用于未接受预防性抗生素的儿童）
- 编者注：对此的证据有限，且该做法并非普遍采用。
并发症
- 造影剂相关反应
- 尿路感染
- 膀胱过度充盈与破裂
- 导尿管损伤
检查所见
- I级 – 返流进入未扩张的输尿管
- II级 – 返流进入肾盂和肾盏，且无扩张
- III级 – 输尿管、肾盂及肾盏轻/中度扩张，并伴肾盏穹隆轻度变钝
- IV级 – 肾盂和肾盏扩张，并伴中度输尿管迂曲
- V级 – 输尿管、肾盂及肾盏重度扩张；输尿管迂曲；肾乳头压迹消失

图 27
图 27 膀胱输尿管返流的放射学分级

图 28
图 28 透视最后图像保持上的输尿管膨出

图 29
图 29 双侧肾脏的3级返流

图 30
图 30 右侧5级返流，伴异位开口于尿道

图 31
图 31 在后尿道瓣膜情况下，后尿道扩张及右侧输尿管巨大扩张

放射性核素检查

DMSA / 静态肾皮质显像

二巯基丁二酸（DMSA）与血浆蛋白结合，并在经肾清除过程中被肾皮质保留，从而可进行功能评估。关于肾功能的定量数据是超声所无法获得的关键信息。Tc^99m 二巯基丁二酸（DMSA）闪烁显像被认为是评估急性或慢性肾盂肾炎所致肾实质损伤的首选检查，并可提供分肾功能数据。DMSA 扫描不需要置入膀胱导管，因为该放射性示踪剂不被排入尿液。DMSA SPECT 可提高敏感性，但为获得高质量图像，幼儿需要镇静。17 DMSA 不能提供有关集合系统或尿动力学的信息。

适应证
- 评估肾功能
- 评估肾脏感染
- 肾脏先天畸形（例如，马蹄肾）
- 肾瘢痕和肾病变
禁忌证
- 无
技术
- 经静脉注射DMSA，并在1–6小时后由伽马相机获取图像。
获取的信息
- 相对肾功能
- 绝对摄取

图 32
图 32 DMSA 肾静态显像显示右侧重复肾的下半肾存在瘢痕并功能减退，上半肾无功能

MAG-3 扫描 / 动态肾脏闪烁显像

巯基乙酰三甘氨酸（MAG-3）与血浆蛋白高度结合，因此经肾小管分泌清除。使用MAG3进行动态闪烁显像可洞察肾脏的功能与形态。年幼儿童（约5岁以下）需要镇静。研究的初始阶段显示灌注和肾皮质功能，从而可区分可逆与不可逆病变。随后在呋塞米的帮助下，对集合系统和尿流动力学进行评估。在大多数情况下，令人放心的MAG-3显像结果使小儿泌尿科医师能够安全地对肾积水患儿进行观察随访。18

适应证
- 梗阻与非梗阻系统
- 肾动脉狭窄
- 返流性疾病
- 肾外伤
禁忌证
- 无
技术
- 为患者补液并排空膀胱
- 置入膀胱导管
- 注射MAG-3
- 于2–3分钟使用伽玛相机进行肾实质期成像
- 自18–20分钟开始成像
- 当扩张的肾盂充盈时，注射呋塞米1 mg/kg，最大40 mg
- 随后顺序成像约额外20分钟
- 在肾脏周围勾画感兴趣区
- 生成洗脱曲线并计算t_½（半数放射性示踪剂清除所需时间）
获取的信息
- 肾灌注
- 皮质灌注（分肾功能）
- 肾实质及整肾通过时间
  - t_½小于10分钟为正常
  - t_½在10至20分钟之间为不确定
  - t_½大于20分钟提示梗阻
陷阱
- 脱水导致利尿反应差
- 基础肾功能差导致利尿反应差
- 膀胱扩张或顺应性差（置管）
- 早期高等级返流（既往VCUG/ VUS）
- 松弛的集合系统导致洗脱延迟
- 感兴趣区包含脾或肝

图 33
图 33 在一名双肾功能对称且左侧肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的患者中，MAG 3 扫描显示血流、排泄期和时间-放射性活度曲线。

计算机断层扫描

静脉注射对比剂增强CT是儿童钝性腹部创伤评估的标准诊疗手段。其检查速度快、可及性高，并允许放射科医师进行实时监控。理想情况下，如识别到肾集合系统损伤，可根据疑似损伤的水平，对肾脏或膀胱进行第二次延迟期成像。除个别罕见情况外，这也是在儿科人群中进行多期CT扫描的唯一恰当用途。在美国，MRI已在很大程度上取代CT用于儿童腹盆腔肿瘤分期。

无增强CT在儿科中偶尔有助于对肾和输尿管结石进行随访，或在超声未能提供明确线索时用于诊断。2 超声可能无法显示致梗阻结石，尤其当其位于输尿管中段时（肠道气体的声影常阻断声束）。然而，症状侧集合系统的扩张可使临床医生推断存在结石。对于已知有结石或存在易致结石状况的儿童，可能需要CT检查。可采用极低辐射剂量来评估结石负担，或用于结石干预后的随访。19 由于辐射负担较高，血尿检查方案（三期CT：平扫、增强和延迟期）并不适用于儿童。2

在美国，MRI已在很大程度上取代CT用于小儿腹部和骨盆的肿瘤分期。20 然而，我们的小儿外科医师有时会为术前规划而申请CT血管造影。CTA较MR伪影更少、分辨率更高，能够显示器官之间的关系和血管解剖，从而使外科医师在Wilms瘤、神经母细胞瘤或其他恶性肿瘤病例中制定更为精确的手术入路。由于CT血管造影需要更快速的造影剂注射且具有更高的辐射负担，这些检查应由小儿放射科医师积极监控。

图 34
图 34 对比增强CT显示左肾高级别肾裂伤。

图 35
图 35 延迟期肾脏影像排除了肾集合系统的中断。

图 36
图 36 胱氨酸尿症患者的结石CT检查；注意双侧支架仅部分可见。

图 37
图 37 动脉解剖结构复杂的肿瘤患者的CT血管造影及三维重建；每个肾半部均标示出三条肾动脉

磁共振成像

MRI利用氢原子核的磁性来获取关于人体软组织的可进行数学处理的信息，随后可转换为细致的图像。它在软组织对比度方面优于任何其他成像方式，且不使用电离辐射。这些优势使其成为腹部和盆腔大多数肿瘤分期的首选成像方式。多种MRI脉冲序列已可供临床使用。因此，MRI可根据临床问题进行定制（较CT更甚），需要采用特定的扫描方案。

MRI的分辨率仍低于CT（在这方面较CT低约一个数量级），并且在临床环境中对肺组织的评估仍然受限。MRI也耗时且噪声大，因此对约八岁以下的大多数儿童需要某种形式的镇静。成人患者（通常）可以遵从屏气指令，而对年幼儿童来说则困难或不可能。允许自由呼吸扫描的软件对儿童体部MRI成像是必不可少的。21 这些序列通常比屏气序列耗时更长，但仍可相对较快获得（约三分钟）。MRI扫描的持续时间可能从30分钟到1小时以上不等，取决于具体的检查方案。

对尿路的评估称为磁共振尿路造影（MRU）。MRU 能够在一次检查中同时提供解剖学和功能学信息。8 在评估肾功能方面，MRU 与 Lasix 肾显像具有良好的一致性。患者使用生理盐水补液（约 10 mL/kg），并在扫描开始时给予 Lasix，剂量为 1 mg/kg，最高不超过 20 mg。若怀疑肾盂输尿管连接部梗阻，将患者置于俯卧位或疑似梗阻对侧卧位进行成像可能有帮助。对已镇静的患者，可放置 Foley 导尿管。8 针对镇静患者的 MRU 是一项协作性工作，需要泌尿科医师、放射科团队与镇静或麻醉团队之间良好沟通。

磁共振血管造影（MRA）可避免患者接受电离辐射，但其分辨率较低，且较CT血管造影（CTA）更易受伪影影响。

在胎儿诊断中，MRI 是对超声的补充检查方式。快速脉冲序列对胎儿成像至关重要。尽管胎儿 MRI 最常用于对脑部异常进行进一步评估，但它同样能够提供关于胎儿泌尿道的额外信息。在复杂泌尿生殖系统畸形的手术规划中，它尤其有用。22 总体而言，胎儿 MRI 的图像质量在妊娠后期会有所提高。

儿科 MRI 的适应证
1. 肿瘤分期
2. 疑似肾脏肿块
3. 对肿瘤高风险患者进行筛查（例如 TS、VHL）
4. 可能适用于复杂性肾盂肾炎
MR 尿路造影
1. 方法
  1. 采用重 T2 加权 MRI 技术的液体敏感尿路造影
  2. 使用 T1 加权对比增强扫描和呋塞米的排泄性 MR 尿路造影
2. 适应证
  1. 肾集合系统解剖
  2. 确定肾输尿系统梗阻的部位（内源性和外源性）
  3. 先天性畸形

图 38
图 38 液体敏感脂肪抑制磁共振图像，显示重复肾的左侧上极扩张。

图 39
图 39 增强后动态MR图像显示左侧巨输尿管扩张，但无梗阻。

图 40
图 40 对液体敏感的脂肪抑制MR图像显示肾积水的马蹄肾以及神经源性膀胱的形态。

图 41
图 41 动态对比增强MR序列证实马蹄肾存在梗阻。

图 42
图 42 液体敏感的脂肪抑制MRI图像显示左肾体积较小、发育不良。

图 43
图 43 动态对比增强MR序列显示发育不良肾的强化延迟且程度极轻，提示功能有限。

图 44
图 44 动态对比增强MR序列显示，在一名患有梅干腹综合征并双侧膀胱输尿管返流的患者中，右肾体积较小。

图 45
图 45 液体敏感脂肪抑制MR图像，显示在一名肾母细胞增生症患者中，肾实质被多发肿块所取代。

图 46
图 46 对比增强后MR图像显示肿块的强化特征。

图 47
图 47 有腹水的胎儿中正常肾脏和肾上腺的视图

小儿泌尿外科中的干预

介入治疗是儿科泌尿系统疾病管理中不可或缺的一部分。23,24 儿科放射学亚专科与儿科放射学和成人介入放射学均有所区别，尽管在过去十五年间有所增长，但儿科介入放射学从业者的数量仍然很少。25

继发于梗阻的泌尿道引流/肾造瘘术

应保留用于无法采用逆行引流途径的患者
术前准备应包括评估出血和感染风险
抗菌药物覆盖
在超声、透视或CT引导下进入肾集合系统。
并发症
1. 出血
2. 脓毒症
3. 器官损伤
4. 胸部损伤（即气胸）

经皮肾镜取石术

仅用于不适合进行输尿管镜检查或体外冲击波碎石术的患者
两步操作
1. 由放射科医师在超声/透视引导下进入集合系统
2. 由泌尿外科医师去除结石

其他干预措施

输尿管支架置入
继发于狭窄的输尿管扩张
肾肿瘤活检
肾肿瘤或肾出血的栓塞

参考文献

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最近更新时间: 2025-09-22 08:00

2: 泌尿系统影像学

引言