57: Complicações a longo prazo da reconstrução do trato urinário inferior

Este capítulo levará aproximadamente 21 minutos para ler.

Por Dan Wood, PhD, MBBS, FRCS Urol 1, 2
  1. Department of Pediatric Urology, Children's Hosptal Colorado, Aurora, CO, USA
  2. Department of Surgery, Division of Urology, University of Colorado, School of Medicine, Aurora, CO, USA

Introdução

A necessidade de reconstrução urológica está há muito estabelecida e o leque de técnicas disponíveis continua a expandir-se. Com a introdução de novas tecnologias (por exemplo, cirurgia robótica), as opções para a realização dessas técnicas também parecem estar a expandir-se. O problema com todas essas inovações é que, embora sejam atraentes (para o cirurgião) e possam ser apresentadas como atraentes (para o paciente), os elementos favoráveis (por exemplo, redução do tempo de internação, diminuição de cicatrizes abdominais etc.) são sopesados em relação a uma influência sobre o desfecho que ainda não é plenamente compreendida.

Este capítulo examinará alguns dos dados de longo prazo que foram publicados em relação à reconstrução urológica, também fará uma breve análise de alguns dos aspectos que dificultam a nossa interpretação, incluindo a variação na técnica e a incorporação de novas tecnologias.

Bexiga

Os desfechos a longo prazo da cistoplastia são, em geral, favoráveis. Com bons dados urodinâmicos que mostram melhorias significativas na capacidade do reservatório, pressão do detrusor, complacência e risco de lesão renal. Kreb’s et al avaliaram os desfechos em 29 pacientes com disfunção neuropática do trato urinário inferior; o seguimento foi de 14 anos; observou-se uma taxa global de complicações de 38%; 6 (20,7%) necessitaram de nova cirurgia por complicações, incluindo cálculos vesicais ou obstrução do intestino delgado. Outros 8 (27,6%) necessitaram de procedimentos adicionais para alcançar a continência (esfíncter urinário artificial ou fita transobturatória). As taxas de continência em longo prazo foram de 72%, o que é comparável a outras coortes.1 outros autores relataram uma melhoria na qualidade de vida.2 Está documentado na literatura que a incontinência urinária e fecal afeta negativamente a qualidade de vida.3 Em uma série com diagnósticos mais heterogêneos (incluindo condições neurogênicas, válvulas uretrais posteriores, extrofia vesical e extrofia cloacal), 88,1% estavam continentes após um seguimento médio de 12 anos. 11,9% necessitaram de um procedimento adicional no colo vesical para continência; 4 (9,5%) necessitaram de remoção de cálculos vesicais, e ¾ apresentaram recorrência subsequente. 50% tinham um canal de Mitrofanoff para drenagem vesical, e em três pacientes isso foi combinado com fechamento do colo vesical.4

A taxa de cistoplastia diminuiu em favor de técnicas menos invasivas, como a toxina botulínica intravesical. O íleo é o segmento intestinal mais utilizado. Até 75% precisarão realizar CISC (cateterismo autointermitente limpo). Cerca de 15% dos pacientes com disfunção do trato urinário inferior apresentam insuficiência renal terminal; os dados sustentam que a cistoplastia confere sobrevida do enxerto em 10 anos pelo menos tão boa e, em alguns estudos, melhor do que um conduto ileal. O sucesso global varia conforme o diagnóstico, mas geralmente situa-se entre 80 e 90%; os desfechos são piores após radioterapia, com queda para 70%.5

O distúrbio metabólico é frequentemente discutido e precisa ser monitorado como parte do seguimento.6 Provavelmente há uma acidose metabólica hiperclorêmica subclínica em muitos pacientes, mas há relatos de que 16% necessitam de reposição diária de bicarbonato por via oral. O protocolo de seguimento do autor inclui uma ultrassonografia anual combinada com exames de sangue para função renal, cloreto, bicarbonato, folato e vitamina B12. A razão para incluir a vitamina B12 é que, em muitos casos, pode ser difícil determinar exatamente qual segmento do intestino foi utilizado e, assim, é mais seguro rastrear deficiência de B12 do que presumir e não detectá-la. As consequências da neuropatia subsequente e da degeneração combinada subaguda da medula espinhal são irreversíveis e permitir que isso aconteça seria considerado abaixo de um padrão aceitável de cuidado.5

Bacteriúria assintomática é muito comum—em alguns estudos até 100%, infecção significativa é menos comum.7,8

Os cálculos vesicais são uma complicação comum após cistoplastia. Os dados mostram uma ampla faixa de incidências, chegando a 39%.9 A cistoplastia de aumento resulta em uma incidência de 2% de cálculos; se o paciente precisa se cateterizar por via uretral, a incidência aumenta 5 vezes e, se a drenagem for via um canal de Mitrofanoff, isso aumenta para 10 vezes. Isso sugere que a drenagem dependente é favorável e que a presença de urina residual aumenta o risco de cálculos.10,11 Os dados sugerem que a ingestão diária reduzida de líquidos e a hipocitratúria podem aumentar o risco de cálculos.12 De forma anedótica, a produção de muco pode ser importante e isso parece aumentar com algumas dietas (p.ex., laticínios, alimentos picantes).

A perfuração de uma cistoplastia é uma complicação perigosa, com mortalidade relatada aproximando-se de 25%, isso provavelmente ocorre como resultado de diagnóstico tardio nas mãos de clínicos inexperientes, sinais clínicos discretos e radiologia negativa ou equívoca.13 A incidência é maior em pacientes com bexiga neurogênica e naqueles que se cateterizam e/ou que foram submetidos a um aumento cirúrgico da resistência do colo vesical, por exemplo, esfíncter urinário artificial ou reconstrução do colo vesical.14

A malignidade em uma cistoplastia é uma complicação preocupante; a incidência é baixa, estimada em 1,2%, com um período de latência de aproximadamente 20 anos após a cirurgia. Os tumores são mais comumente encontrados na região da anastomose; frequentemente são adenocarcinomas e podem apresentar-se tardiamente, dificultando o tratamento curativo. Pacientes que têm uma anomalia congênita da bexiga (por exemplo, extrofia vesical) podem estar sob maior risco quando comparados a outros. Outros riscos incluem inflamação crônica, infecção, estase urinária, cálculos vesicais, imunossupressão e tabagismo.15,16,17,18

A gravidez com cistoplastia é (como regra) segura. Se houve comprometimento prévio da função renal é importante assegurar que a função renal seja suficiente e a orientação de um nefrologista é aconselhável—caso contrário, não há efeito direto sobre a função renal se esta era normal antes da concepção. Aqueles que foram submetidos a uma reconstrução devido a uma anomalia congênita devem ser monitorados durante a gravidez, pois apresentam maior risco de complicações urológicas (63%), incluindo obstrução do trato superior (10–24%), retenção urinária (37%) e complicações obstétricas/ginecológicas, incluindo prolapso (extrofia – 42%) e hipertensão/pré-eclâmpsia (10–32%).19,20

Uréter

Reimplante ureteral para refluxo vesicoureteral

Dados publicados mostram que técnicas abertas e minimamente invasivas apresentam excelentes resultados para o reimplante cirúrgico do ureter. O reimplante aberto apresenta excelentes resultados em uma série de 965 pacientes, apenas 6.1% tiveram refluxo persistente após a cirurgia e 72 .2% resolveram dentro de um tempo mediano de 20. 4 meses, 13% sofreram ITUs febris em um período mediano de seguimento de 47.1 meses.21 Estudos menores examinaram a reconstrução ureteral minimamente invasiva com reimplantes assistidos por robô—7.7–13% apresentaram refluxo pós-operatório inicialmente, 10% tiveram ITUs febris (nenhum desses pacientes teve refluxo pós-operatório registrado.22,23 Gundeti et al reconheceram a curva de aprendizado e o desenvolvimento da técnica ao longo de um período de sete anos.22 complicações pós-operatórias imediatas foram registradas em 10% (incluindo íleo, lesão ureteral, obstrução ureteral e uma coleção de líquido perinéfrico.23 Embora esses dados pareçam demonstrar bons desfechos, dados mais antigos sugeriram uma taxa muito maior de ITUs (43% vs 24% F vs M), pielonefrite (27% vs 9.5% F vs M), hipertensão em 6%, 28% das mulheres que engravidaram relataram ITUs durante a gestação e 7% sofreram pré-eclâmpsia. Esses dados antecedem outros estudos em mais de 20 anos e, assim, técnicas aprimoradas tanto operatórias quanto perioperatórias podem ter influenciado os desfechos posteriores, mas é importante lembrar que algumas coortes anteriores de pacientes (especialmente) podem ser vulneráveis a sequelas tardias desse tipo.24

Pieloplastia para Obstrução da Junção Ureteropélvica

No geral, a taxa de sucesso da pieloplastia é elevada. São citadas taxas de sucesso superiores a 95%.25 O uso de um stent parece melhorar o sucesso a longo prazo (96.3% vs 91.5%).26 Há dados recentes que sugerem uma menor taxa de preservação renal em pacientes que apresentam anomalias renais associadas.27 Muitos centros ofereceriam esses procedimentos utilizando técnicas minimamente invasivas, e os desfechos parecem apoiar essa abordagem.

Uretra

Epispádias/Hipospádias

Mesmo nas melhores mãos e em centros de alto volume, os desfechos da hipospádia variam de 5–10% para reparos distais, ao passo que, nos casos de reparo proximal, a incidência pode variar de 15% a tão alta quanto 90%.28,29,30 Dados recentes, examinando reparos em estágio único para hipospádia proximal, mostraram uma taxa geral de complicações de 56%, com risco aumentado de procedimentos não planejados e de pelo menos 2 complicações (33%) quando comparados a um reparo em dois estágios.31 Cada uretroplastia de revisão subsequente acarreta um risco maior de complicação.32

As complicações mais comuns são:33,34,35

A. Deiscência da ferida

Esta é uma complicação precoce e pode ocorrer em qualquer correção, mas é mais comum em pacientes com hipospádia proximal. Também é observada quando há qualquer tipo de tensão sobre a correção—isto é, se a glande for pequena. Se o fechamento falhar e houver deiscência da uretra, é necessária uma cirurgia de revisão.

B. Fístula

Ocorre em 4–50% dos pacientes, esta é a complicação mais comum após a correção de hipospádia. Uma fístula precoce provavelmente representa uma falha técnica e pode precisar de tempo para maturar antes do fechamento. As fístulas podem ocorrer a qualquer momento e em qualquer idade após a correção—fístulas muito tardias precisam ser examinadas para considerar uma estenose distal causando uma fístula por ruptura.

C. Divertículos

Este termo descreve uma porção dilatada e saculada da reparação prévia; à semelhança de uma fístula, pode surgir na presença de obstrução distal, causando ‘pressão retrógrada’ e distensão da neouretra mais proximal. A ausência ou deficiência de tecido do corpo esponjoso pode ser um fator adicional. Podem apresentar-se com tumefação peniana ventral durante a micção, jato urinário fraco, gotejamento pós-miccional, infecções do trato urinário e (ocasionalmente) cálculos uretrais secundários à estase. A intervenção cirúrgica requer o tratamento de qualquer causa subjacente, por exemplo, estenose distal, excisão do tecido excedente (parede do divertículo) e novo fechamento da uretra.

A cirurgia de hipospádia pode ser tecnicamente desafiadora, a dificuldade adicional é que é impossível acompanhar cada lactente com hipospádia até a vida adulta—muitos pacientes não precisam ser vistos a menos que tenham um problema após os primeiros dois anos e, se tentássemos acompanhá-los a todos, a carga de trabalho esmagaria qualquer sistema de saúde. Rynja et al examinaram dados relatados de 1027 pacientes—180 tinham hipospádia grave eles necessitaram de uma média de 2.7 operações por paciente.36 Os autores reconheceram a taxa muito alta de perda de seguimento. Dados de Ghent mostraram uma taxa de reoperação de 24.1% em 543 pacientes acompanhados prospectivamente.37

D. Estenose meatal

Estenose meatal (definida como calibre <8 Fr) pode ocorrer nos seguintes cenários: mobilização inadequada do revestimento da glande, tubularização da neouretra estendendo-se excessivamente em direção à ponta da glande ou isquemia dos retalhos da glande. Os pacientes podem apresentar dificuldade miccional, infecção urinária (devido a esvaziamento incompleto), jato urinário estreito ou em spray.

E. Chordee Persistente

Isso é algo mais comumente observado em pacientes após terem passado pela puberdade. Se o acurvamento peniano for suficientemente grave para impedir o coito penetrativo, então a correção deve ser oferecida.

Os dados relatados sobre homens que foram submetidos a cirurgia de hipospádia na infância e, consequentemente, já passaram pela puberdade são menos comuns, mas muito importantes para o panorama geral. As queixas mais comuns são:

  • pulverização do jato urinário (10–63%),
  • gotejamento pós-miccional (20–40%),
  • sintomas do trato urinário inferior (3–85%).

A insatisfação do paciente com o desfecho é cada vez mais reconhecida, com uma taxa relatada de 7–81%, a qualidade dos dados parece variar entre os estudos—isso pode (em parte) explicar a variabilidade. De modo geral, a hipospádia proximal parece estar associada a uma maior chance de insatisfação com o desfecho a longo prazo. Pode haver impacto na função sexual, 77–100% dos homens expressaram boa satisfação sexual, no entanto fatores como chordee recorrente (5–23%), disfunção erétil (0–73%) e dificuldades ejaculatórias (5–36%) podem impactar a função sexual a longo prazo.38 Estes dados foram coligidos e examinados para a recente Consulta Europeia sobre Urologia Congénita ao Longo da Vida.

Extrofia/Epispádia

Pode-se argumentar que é controverso agrupar todas as extrofias e epispádias em uma única coorte, pois o espectro é amplo. O epispádias pode variar desde um meato uretral epispádico relativamente leve até uma forma mais grave que compromete a integridade do colo vesical. Os desfechos na extrofia vesical podem ser influenciados por uma gama de fatores—tamanho da placa vesical, diástase, massa dos corpos cavernosos etc. O espectro é ampliado ainda mais com a extrofia cloacal e a gravidade anatômica a ela inerente, juntamente com fatores adicionais que podem incluir um elemento neuropático.

Nesta seção, os desfechos uretrais são o foco— outros aspectos serão discutidos em relação aos desfechos sexuais e de fertilidade.

Em pacientes com epispádias, os dados relativos à uretroplastia são (talvez) os mais puros. Em uma série de 30 pacientes, 17% necessitaram de revisão cutânea—20% apresentaram fístulas (embora isso tenha caído para 6% nos pacientes submetidos a um reparo de Mitchell), abscesso 3% e divertículo 3%. 89% expressaram preocupação com a aparência peniana, um necessitou de plicatura dos corpos cavernosos por curvatura dorsal e um paciente foi submetido a faloplastia com retalho de antebraço.39 Dados de longo prazo para pacientes com extrofia sugerem derivação urinária em 52–70%, em um estudo 30% esvaziavam pela via uretral, apenas um urinava espontaneamente, 42% sofreram incontinência moderada a grave.40,41 A função ejaculatória é relatada em 82–85% dos homens, outros fatores como disfunção orgásmica (22–51%) e redução da sensibilidade (26–36%) também foram relatados.40,42

Genitália

Na nossa geração de cirurgiões, uma das áreas que tem suscitado alguns dos debates e discussões mais intensos é a da reconstrução genital em pacientes com diferenças no desenvolvimento sexual (DSD). Há vários elementos nesse debate; estes incluem:

  • quem deve tomar a decisão sobre a cirurgia
  • quando a cirurgia deve ser realizada
  • quem pode dar consentimento para tal cirurgia
  • como medimos os desfechos
  • como utilizamos os dados de desfechos para informar futuros pais/pacientes e cirurgiões.

É importante compreender as potenciais indicações para cirurgia:

  1. A criação de uma (neo) vagina como via para a menstruação
  2. A criação de uma (neo) vagina para permitir relações sexuais com penetração
  3. Melhora estética da aparência genital
  4. Melhora do bem-estar psicológico.
  5. Remoção das gônadas para manejar o risco de malignidade

A reunião de consenso de Chicago e o documento subsequente, publicado em 2006, foi clara ao afirmar que deveria haver uma redução na clitoroplastia em lactentes.43 Até recentemente, os dados sugeriam que essa mudança estava lenta em surtir efeito; contudo, a comparação dos desfechos sugeriu que os desfechos podem estar melhorando, embora números semelhantes de pacientes estivessem necessitando cirurgia de revisão, os procedimentos necessários eram de menor porte (cirurgicamente) em oposição a intervenções de grande porte, e parecia que a vaginoplastia com segmento intestinal na infância apresentava desfechos desfavoráveis.44

Permanece uma escassez de dados para sustentar a afirmação de que a cirurgia levará a melhores desfechos psicológicos, e seria impossível realizar um ensaio controlado para examinar se as alterações — a redução da sensibilidade45 — observadas em pacientes mais velhos são um efeito da cirurgia ou de uma condição subjacente.

Um recente grande estudo europeu inquiriu as opiniões dos pacientes e sugeriu que as decisões de operar permanecem finamente equilibradas. Havia uma tendência entre aqueles com hiperplasia adrenal congénita (HAC), hipospádias e DSD XY a favorecer cirurgia precoce—isso atingiu significância estatística no grupo com HAC que se identifica como feminino quando foram convidados a concordar ou discordar da afirmação ‘A redução de um clitóris aumentado é necessária em meninas’—ainda assim, 39% ou discordaram, estavam indecisos ou não sabiam. No entanto, há variação considerável entre os grupos. Os pacientes que tiveram contacto recente com grupos de apoio tinham maior probabilidade de favorecer a cirurgia em idade mais tardia. Importante, os autores concluem que uma moratória sobre a cirurgia não é justificada, pois não parece reflectir as opiniões de muitos pacientes com DSD. É claro que os cuidados multidisciplinares são vitais. Uma ênfase contínua na recolha de dados para resultados a longo prazo e a garantia de consentimento/assentimento informado são importantes e, quando não houver uma indicação cirúrgica clara para prosseguir com a cirurgia, que se tentem ‘motivar os pais a adiar a cirurgia genital electiva.46

Uma discussão aprofundada sobre DSD e desfechos está além do escopo deste capítulo. É importante que os profissionais que atuam nessa área estejam cientes das discussões, busquem ativamente informações atualizadas sobre desfechos e trabalhem em uma equipe multidisciplinar para garantir o melhor desfecho para um paciente e sua família.

Função Sexual e Fertilidade

Estes são aspectos importantes da vida para muitos pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico de anomalias congênitas; no entanto, os resultados variam significativamente de acordo com o diagnóstico subjacente e, potencialmente, pelo impacto da cirurgia.

Feminino

Espinha bífida

Adolescentes (de ambos os sexos) com espinha bífida têm desejos e ambições normais em relação a relacionamentos e, potencialmente, à constituição de família. O tema é frequentemente apontado como mal abordado pelos profissionais de saúde. O conhecimento na área e garantir que a conversa seja iniciada e que haja educação contínua são muito importantes.47 É importante incluir perguntas sobre saúde sexual, contracepção e fatores como alergia ao látex (com referência à contracepção de barreira).48 Essas jovens pacientes do sexo feminino tendem a atingir a menarca mais cedo do que suas pares da mesma idade. Uma série de fatores pode influenciar o início da vida sexual e o comportamento sexual contínuo, incluindo isolamento social, continência, idade e nível da lesão. Orientação proativa sobre suplementação com altas doses de ácido fólico na preparação para a concepção e no primeiro trimestre para reduzir o risco de defeitos do tubo neural nos filhos é muito importante.49

Anomalias geniturinárias

Pacientes do sexo feminino com extrofia vesical podem apresentar alguma dificuldade inicial com relação sexual com penetração devido à estenose vaginal e à dispareunia; entretanto, 80–90% relatam atividade sexual.50,51 Naquelas acometidas por anomalia cloacal, o comprimento inicial do canal comum é relevante; a cirurgia reconstrutiva em canais mais longos é muito mais desafiadora, trazendo consigo maior risco de impacto sobre as funções urinária, intestinal e sexual.52 Outras, com ausência de vagina ou com déficit significativo, precisam ser tratadas por uma equipe multidisciplinar que possa oferecer todas as opções—incluindo dilatação (que é altamente bem-sucedida naquelas com fóvea e períneo não operado).

A discussão acima mencionada sobre as diferenças no desenvolvimento sexual destaca algumas das preocupações e dificuldades que acompanham o manejo dos pacientes afetados. Dados publicados anteriormente demonstraram redução da sensibilidade nesses pacientes e impacto na sensibilidade sexual e orgásmica.46,45 As grandes questões permanecem—quando a cirurgia é realizada—por que ela é necessária, o que ela alcançará e se agora é o melhor momento para realizá-la? Todos os ‘lados’ da discussão precisam permanecer envolvidos e de mente aberta para garantir que se alcance o melhor desfecho possível e possibilitar o melhor cuidado futuro possível para os novos pacientes (e pais) que ingressam no sistema.

Masculino

Espinha Bífida

Homens afetados apresentam sensibilidade peniana reduzida e aproximadamente 75% relatarão disfunção erétil—isto pode ser prontamente tratado com inibidores da fosfodiesterase, com uma taxa de sucesso de 80%.53 A função erétil, as taxas de paternidade e a mobilidade são todas afetadas pelo nível da lesão (sendo que aqueles com lesões acima de T10 sofrem o impacto mais grave).54 O uso da eletroejaculação é um dos meios de auxiliar a fertilidade; no entanto, apesar da grande maioria dos homens apresentar um perfil hormonal normal, muitos demonstram parâmetros seminais alterados. Homens afetados também devem ser orientados a tomar ácido fólico em altas doses como parte da concepção planejada, pois há agora evidências de que isso reduzirá sua chance de terem filhos afetados por defeitos do tubo neural.55

Estar em um relacionamento estável parece melhorar a satisfação geral, aproximadamente 50% dos homens afetados por espinha bífida relatam estar satisfeitos com sua vida sexual.56

Compreender o diagnóstico e as cirurgias prévias faz parte de um bom plano de cuidados para qualquer um destes pacientes, mas é importante assegurar que haja uma conversa sobre relacionamentos e vida sexual. Neste grupo (e noutros), a continência urinária e fecal também pode desempenhar um papel importante na sua confiança e bem-estar nesse âmbito. Alguns pacientes responderão bem à mensagem de que a conversa está aberta para que a possam abordar e alguns necessitarão de um questionamento muito mais proativo—uma boa comunicação em torno disso é muito importante, particularmente na vida adolescente do paciente, quando estas questões podem estar associadas a grandes componentes de autodúvida.57

Anomalias geniturinárias

É perfeitamente normal que mulheres e homens adolescentes examinem a sua imagem corporal e, nesse contexto, pensem sobre a função sexual e se irão satisfazer um parceiro. Infelizmente, alguns dos fatores que os influenciam são difíceis de controlar. O mais imediato deles é a pressão/comparação dos pares; isso pode constituir parte das barreiras ao envolvimento em relacionamentos íntimos, com medo de ser descoberto(a), pseudoaceitação ou bullying.58,59

Existem algumas questões anatômicas claras que podem tornar a relação sexual com penetração dolorosa ou muito difícil (por exemplo, curvatura peniana residual na hipospádia ou curvatura dorsal acentuada na extrofia).42,36 Em alguns homens com hipospádia grave ou com ausência de tecido dos corpos cavernosos ou assimetria desse tecido na extrofia, há preocupações significativas quanto ao tamanho peniano. Em estudos que analisaram especificamente o micropênis, 95% dos pacientes relataram ereções normais, com 60% mantendo relações sexuais regulares—38% necessitavam de apoio psicológico.60 Embora esses dados não sejam específicos para hipospádia ou extrofia, eles fornecem uma forte indicação das dificuldades que esses pacientes podem enfrentar e da necessidade de incorporar a psicologia ao seu manejo. Dados que destacam algumas das áreas de disfunção sexual em homens com extrofia e hipospádia são apresentados na Tabela 1. Esta tabela não foi concebida para estabelecer comparações, mas para destacar a semelhança das questões que surgem e a necessidade de conscientização no contexto clínico.

Tabela 1 Resumo das áreas de disfunção sexual em hipospádia e extrofia.36,38,42,59

Complicação na hipospádia Taxa Complicação na extrofia Taxa
Curvatura 20–30% — —
Disfunção erétil 8.7–73% Disfunção erétil/curvatura peniana 13–49%
Disfunção ejaculatória 24.1–36% Disfunção ejaculatória 15–74%
Aparência peniana (insatisfação) 20.2–33.5% Aparência peniana (insatisfação) 23–100
Satisfação sexual 81.4–100% Satisfação sexual Até 92%

Assim como na função sexual feminina, muitos autores destacaram dados importantes que examinam essas preocupações muito importantes. Estas seções não são, de forma alguma, abrangentes.

Conclusões

Este capítulo resume os dados relativos à urologia pediátrica e aos desfechos que se relacionam com uma condição subjacente e com o tratamento necessário para o seu manejo. Cada condição e cada aspecto do acompanhamento foram explorados por diversos autores com muito mais profundidade do que é possível aqui. A gama de publicações abaixo oferecerá ao leitor um ponto de partida para rever mais detalhes, conforme desejar.

A variedade de preocupações que alguns desses pacientes podem enfrentar é considerável. Ao longo da vida, muitos pacientes desfrutam de boa qualidade de vida e de desfechos muito bem-sucedidos. No entanto, não se deve esquecer o contexto de uma condição crônica e de uma anatomia alterada – as possíveis sequelas, incluindo infecção do trato urinário, comprometimento renal, cálculos vesicais e disfunção sexual, tornam necessário um acompanhamento de longo prazo com uma equipe que compreenda o histórico do paciente e possa manter um regime apropriado para detectar essas questões quando surgirem. Uma abordagem multidisciplinar é importante para muitos, com colegas de várias especialidades desempenhando papéis paralelos (por exemplo, ginecologia, radiologia, nefrologia, gastro/coloretal, endocrinologia e genética).

O seguimento a longo prazo desses pacientes faz com que estabeleçam vínculos estreitos com a sua equipe de saúde, a continuidade e a consistência são muito importantes para prestar o melhor serviço possível.

Leituras recomendadas

  • Woodhouse CRJ. Adolescent Urology and Long Term Outcomes. Isbn. 2015. DOI: 10.1002/9781118844854.
  • Wood HM, Wood DN. Transition and Lifelong Care in Urology. Switzerland: Springer International Publishing; 2015, DOI: 10.1007/978-3-319-14042-1.
  • Wood HM, Wood DN. Congenital Lifelong Urology–Joint SIU-ICUD Consultation 2019. Societe International d’Urologie. ISBN ISBN.
  • Wood D, Baird A, Carmignani L, De Win G, Hoebeke P, Holmdahl G, et al.. Lifelong Congenital Urology: The Challenges for Patients and Surgeons. Eur Urol 2019; 75 (6): 1001–1007. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.03.019.

Referências

  1. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Functional outcome of supratrigonal cystectomy and augmentation ileocystoplasty in adult patients with refractory neurogenic lower urinary tract dysfunction. Neurourol Urodyn 2016; 35 (2): 260–266. DOI: 10.1002/nau.22709.
  2. Khastgir J, Hamid R, Arya M, Shah N, Shah PJ. Surgical and Patient Reported Outcomes of ’Clam’ Augmentation Ileocystoplasty in Spinal Cord Injured Patients. Eur Urol 2003; 43 (3): 263–269. DOI: 10.1016/s0302-2838(03)00008-3.
  3. Szymanski KM, Cain MP, Whittam B, Kaefer M, Rink RC, Misseri R. All Incontinence is Not Created Equal: Impact of Urinary and Fecal Incontinence on Quality of Life in Adults with Spina Bifida. J Urol 2017; 197 (3 Part 2): 885–891. DOI: 10.1016/j.juro.2016.08.117.
  4. Mehmood S, Alhazmi H, Al-Shayie M, Althobity A, Alshammari A, Altaweel WM, et al.. Long-term Outcomes of Augmentation Cystoplasty in a Pediatric Population With Refractory Bladder Dysfunction: A 12-Year Follow-up Experience at Single Center. Int Neurourol J 2018; 22 (4): 287–294. DOI: 10.5213/inj.1836174.087.
  5. Biers SM, Venn SN, Greenwell TJ. The past, present and future of augmentation cystoplasty. BJU Int 2012; 109 (9): 1280–1293. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2011.10650.x.
  6. NURSE DE, MUNDY AR. Metabolic Complications of Cystoplasty. Br J Urol 1989; 63 (2): 165–170. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1989.tb05157.x.
  7. Mitchell ME, Kulb TB, Backes DJ. Intestinocystoplasty in Combination with Clean Intermittent Catheterization in the Management of Vesical Dysfunction. J Urol 1986; 136 (1 Part 2): 288–291. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)44844-0.
  8. Khoury JM, Timmons SL, Corbel L, Webster GD. Complications of enterocystoplasty. Urology 1992; 40 (1): 9–14. DOI: 10.1016/0090-4295(92)90428-y.
  9. Obermayr F, Szavay P, Schaefer J, Fuchs J. Outcome of Augmentation Cystoplasty and Bladder Substitution in a Pediatric Age Group. Eur J Pediatr Surg 2011; 21 (02): 116–119. DOI: 10.1055/s-0030-1267223.
  10. Nurse DE, McInerney PD, Thomas PJ, Mundy AR. Stones in enterocystoplasties. BJU Int 1996; 77 (5): 684–687. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1996.97311.x.
  11. Hensle TW, Bingham J, Lam J, Shabsigh A. Preventing reservoir calculi after augmentation cystoplasty and continent urinary diversion: the influence of an irrigation protocol. BJU Int 2004; 93 (4): 585–587. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2003.04664.x.
  12. Hamid R, Robertson WG, Woodhouse CRJ. Comparison of biochemistry and diet in patients with enterocystoplasty who do and do not form stones. BJU Int 2008; 101 (11): 1427–1432. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2008.07492.x.
  13. Couillard DR, Vapnek JM, Rentzepis MJ, Stone AR. Fetal perforation of augmentation cystoplasty in an adult. Urology 1993; 42 (5): 585–588. DOI: 10.1016/0090-4295(93)90283-g.
  14. Coplen DE. Spontaneous Bladder Perforations: A Report of 500 Augmentations in Children and Analysis of Risk. Yearbook of Urology 2006; 2007: 234–235. DOI: 10.1016/s0084-4071(08)70185-4.
  15. Higuchi TT, Granberg CF, Fox JA, Husmann DA. Augmentation Cystoplasty and Risk of Neoplasia: Fact, Fiction and Controversy. J Urol 2010; 184 (6): 2492–2497. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.038.
  16. North AC, Lakshmanan Y. Malignancy associated with the use of intestinal segments in the urinary tract. Urol Oncol 2007; 25 (2): 165–167. DOI: 10.1016/j.urolonc.2006.09.008.
  17. Filmer RB, Spencer JR. Malignancies in Bladder Augmentations and Intestinal Conduits. J Urol 1990; 143 (4): 671–678. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)40055-3.
  18. NURSE DIANEE, MUNDY AR. Assessment of the Malignant Potential of Cystoplasty. Br J Urol 1989; 64 (5): 489–492. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1989.tb05283.x.
  19. Deans R, Banks F, Liao L-M, Wood D, Woodhouse C, Creighton SM. Reproductive outcomes in women with classic bladder exstrophy: an observational cross-sectional study. Am J Obstet Gynecol 2012; 206 (6): 496.e1–496.e6. DOI: 10.1016/j.ajog.2012.03.016.
  20. Greenwell TJ, Venn SN, Creighton S, Leaver RB, Woodhouse CRJ. Pregnancy after lower urinary tract reconstruction for congenital abnormalities. BJU Int 2003; 92 (7): 773–777. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04465.x.
  21. Hubert KC, Kokorowski PJ, Huang L, Prasad MM, Rosoklija I, Retik AB, et al.. Clinical Outcomes and Long-Term Resolution in Patients with Persistent Vesicoureteral Reflux After Open Ureteral Reimplantation. J Urol 2012; 188 (4s): 1474–1479. DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.048.
  22. Gundeti MS, Boysen WR, Shah A. Robot-assisted Laparoscopic Extravesical Ureteral Reimplantation: Technique Modifications Contribute to Optimized Outcomes. Eur Urol 2016; 70 (5): 818–823. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.02.065.
  23. Akhavan A, Avery D, Lendvay TS. Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation: Outcomes and conclusions from 78 ureters. J Pediatr Urol 2014; 10 (5): 864–868. DOI: 10.1016/j.jpurol.2014.01.028.
  24. Mor Y, Leibovitch I, Zalts R, Lotan D, Jonas P, Ramon J. Analysis of the long-term outcome of surgically corrected vesico-ureteric reflux. BJU Int 2003; 92 (1): 97–100. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04264.x.
  25. Cheng E. Faculty Opinions recommendation of Long-term experience and outcomes of robotic assisted laparoscopic pyeloplasty in children and young adults. Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature 2011; 185: 1455–1460, DOI: 10.3410/f.9899957.10611055.
  26. Hopf HL, Bahler CD, Sundaram CP. Long-term Outcomes of Robot-assisted Laparoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction. Urology 2016; 90: 106–111. DOI: 10.1016/j.urology.2015.12.050.
  27. Elbaset MA, Elmeniar AM, Sharaf MA, Ezzat O, Elgamal M, Edwan M, et al.. Critical analysis of pyeloplasty role in adults with late diagnosis of ureteropelvic junction obstruction–a comparative study. Int Urol Nephrol 2021; 53 (10): 2051–2056. DOI: 10.1007/s11255-021-02939-y.
  28. Alshafei A, Cascio S, Boland F, O’Shea N, Hickey A, Quinn F. Comparing the outcomes of tubularized incised plate urethroplasty and dorsal inlay graft urethroplasty in children with hypospadias: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Urol 2020; 16 (2): 154–161. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.01.009.
  29. Saltzman AF, Carrasco A, Colvin A, Campbell JB, Vemulakonda VM, Wilcox D. Patients with disorders of sex development and proximal hypospadias are at high risk for reoperation. World J Urol 2018; 36 (12): 2051–2058. DOI: 10.1007/s00345-018-2350-3.
  30. Xiao D, Nie X, Wang W, Zhou J, Zhang M, Zhou Z, et al.. Comparison of Transverse Island Flap Onlay and Tubularized Incised-Plate Urethroplasties for Primary Proximal Hypospadias: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2014; 9 (9): e106917. DOI: 10.1371/journal.pone.0106917.
  31. Hanna M. Faculty Opinions recommendation of Intermediate-Term Followup of Proximal Hypospadias Repair Reveals High Complication Rate. Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature 2017; 197: 852–858, DOI: 10.3410/f.726972149.793525440.
  32. Wood DN, Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. Standing the test of time: the long-term results of urethroplasty. World J Urol 2006; 24 (3): 250–254. DOI: 10.1007/s00345-006-0057-3.
  33. Win G, Cuckow P, Hoebeke P, Wood D. Long-term outcomes of pediatric hypospadias and surgical intervention. Pediatric Health Med Ther 2012; 3: 69. DOI: 10.2147/phmt.s25174.
  34. Keays MA, Dave S. Current hypospadias management: Diagnosis, surgical management, and long-term patient-centred outcomes. Can Urol Assoc J 2017; 11 (1-2s): 48. DOI: 10.5489/cuaj.4386.
  35. Wilcox D, Snodgrass W. Long-term outcome following hypospadias repair. World J Urol 2006; 24 (3): 240–243. DOI: 10.1007/s00345-006-0059-1.
  36. Rynja SP, Jong TPVM de, Bosch JLHR, Kort LMO de. Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood. J Pediatr Urol 2011; 7 (5): 504–515. DOI: 10.1016/j.jpurol.2011.02.008.
  37. Spinoit AF, Poelaert F, Groen LA, Laecke E, Hoebeke P. Faculty Opinions recommendation of Hypospadias repair at a tertiary care center: long-term followup is mandatory to determine the real complication rate. Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature 2013; 189: 2276–2281, DOI: 10.3410/f.717970835.793522970.
  38. Wood D, Baird A, Carmignani L, De Win G, Hoebeke P, Holmdahl G, et al.. Lifelong Congenital Urology: The Challenges for Patients and Surgeons. Eur Urol 2019; 75 (6): 1001–1007. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.03.019.
  39. Thomas JS, Shenoy M, Mushtaq I, Wood D. Long-term outcomes in primary male epispadias. J Pediatr Urol 2020; 16 (1): 80.e1–80.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.10.027.
  40. Everett R, Baumgartner T, Lue K, Young E, Reddy S, Anele U, et al.. Mp81-12 Long-term Sexual Health Outcomes In Men With Classic Bladder Exstrophy. J Urol 2017; 195 (4s): 422–427, DOI: 10.1016/j.juro.2016.02.2065.
  41. Gupta AD, Goel SK, Woodhouse CRJ, Wood D. Examining long-term outcomes of bladder exstrophy: a 20-year follow-up. BJU Int 2014; 113 (1): 137–141. DOI: 10.1111/bju.12389.
  42. Rubenwolf P, Thomas C, Thüroff JW, Stein R. Sexual Function, Social Integration and Paternity of Males with Classic Bladder Exstrophy following Urinary Diversion. J Urol 2016; 195 (2): 465–470. DOI: 10.1016/j.juro.2015.08.076.
  43. Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA, Paediatric Endocrinology Consensus G. Consensus Statement on Management of Intersex Disorders. Pediatric Clinical Practice Guidelines &Amp; Policies 2006; 2: 971–971. DOI: 10.1542/9781581108224-consensus2_sub01.
  44. Michala L, Liao L-M, Wood D, Conway GS, Creighton SM. Practice changes in childhood surgery for ambiguous genitalia? J Pediatr Urol 2014; 10 (5): 934–939. DOI: 10.1016/j.jpurol.2014.01.030.
  45. Crouch NS, Minto CL, Laio L-M, Woodhouse CRJ, Creighton SM. Genital sensation after feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: a pilot study. BJU Int 2004; 93 (1): 135–138. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2004.04572.x.
  46. E B, S B, P L, TC van de G, A N, M R, et al.. Early Genital Surgery in Disorders/Differences of Sex Development: Patients’ Perspectives. Yearbook of Paediatric Endocrinology 2021; 50: 913–923, DOI: 10.1530/ey.18.6.9.
  47. Frederick NN, Campbell K, Kenney LB, Moss K, Speckhart A, Bober SL. Barriers and facilitators to sexual and reproductive health communication between pediatric oncology clinicians and adolescent and young adult patients: The clinician perspective. Pediatr Blood Cancer 2018; 65 (8): e27087. DOI: 10.1002/pbc.27087.
  48. Jackson AB, Mott PK. Reproductive Health Care for Women with Spina Bifida. ScientificWorldJournal 2007; 7: 1875–1883. DOI: 10.1100/tsw.2007.304.
  49. De Win G, Dautricourt S, Deans R, Hamid R, Hanna MK, Khavari R, et al.. Fertility and sexuality issues in congenital lifelong urology patients: female aspects. World J Urol 2021; 39 (4): 1021–1027. DOI: 10.1007/s00345-020-03461-z.
  50. Rubenwolf P, Thomas C, Thüroff JW, Stein R. Sexual Function and Fertility of Women with Classic Bladder Exstrophy and Continent Urinary Diversion. J Urol 2016; 196 (1): 140–145. DOI: 10.1016/j.juro.2015.12.099.
  51. Deans R, Liao L-M, Wood D, Woodhouse C, Creighton SM. Sexual function and health-related quality of life in women with classic bladder exstrophy. BJU Int 2015; 115 (4): 633–638. DOI: 10.1111/bju.12811.
  52. Warne SA, Hiorns MP, Curry J, Mushtaq I. Understanding cloacal anomalies. Arch Dis Child 2011; 96 (11): 1072–1076. DOI: 10.1136/adc.2009.175034.
  53. Gamé X, Moscovici J, Gamé L, Sarramon J-P, Rischmann P, Malavaud B. Evaluation of sexual function in young men with spina bifida and myelomeningocele using the International Index of Erectile Function. Urology 2006; 67 (3): 566–570. DOI: 10.1016/j.urology.2005.09.014.
  54. PALMER JEFFREYS, KAPLAN WILLIAME, FIRLIT CASIMIRF. Erectile Dysfunction In Patients With Spina Bifida Is A Treatable Condition. J Urol 2000; 164: 958–961. DOI: 10.1097/00005392-200009020-00009.
  55. Bong GW, Rovner ES. Sexual Health in Adult Men with Spina Bifida. ScientificWorldJournal 2007; 7: 1466–1469. DOI: 10.1100/tsw.2007.191.
  56. Vroege JA, Zeijlemaker BYW, Scheers MM. Sexual Functioning ofAdult Patients Born with Meningomyelocele. Eur Urol 1998; 34 (1): 25–29. DOI: 10.1159/000019673.
  57. Wood D. The Quest for Normality–Managing Expectations in Patients with Congenital Urological Anomalies. European Urology Supplements 2017; 16 (8): 168–170. DOI: 10.1016/j.eursup.2017.08.004.
  58. LEE CELINE, REUTTER HEIKOM, GRAssER MELANIEF, FISCH MARGIT, NOEKER MEINOLF. Gender-associated differences in the psychosocial and developmental outcome in patients affected with the bladder exstrophy-epispadias complex. BJU Int 2006; 97 (2): 349–353. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2005.05910.x.
  59. Tregunna RL, Wood D. Let’s talk about sex: A review of expectations, body image and sexual function in exstrophy. J Clin Urol 2020; 13 (4): 309–315. DOI: 10.1177/2051415819892458.
  60. Wood D, Woodhouse C. Penile Anomalies in Adolescence. ScientificWorldJournal 2011; 11: 614–623. DOI: 10.1100/tsw.2011.38.
  61. Wood HM, Wood DN. Transition and Lifelong Care in Urology. Switzerland: Springer International Publishing; 2015, DOI: 10.1007/978-3-319-14042-1.
  62. Wood HM, Wood DN. Congenital Lifelong Urology–Joint SIU-ICUD Consultation 2019. Societe International d’Urologie. ISBN ISBN.
  63. Woodhouse CRJ. Adolescent Urology and Long Term Outcomes. Isbn. 2015. DOI: 10.1002/9781118844854.

Ultima atualização: 2025-09-21 13:35