46: Conceitos sobre a Equipe de Oncologia

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Introdução

O câncer pediátrico é definido como uma doença rara, representando menos de 1 por cento de todos os cânceres diagnosticados nos Estados Unidos. Ainda assim, é uma das principais causas de morte em crianças e adolescentes.1 Ao longo das últimas quatro décadas, tem havido um aumento contínuo na incidência de cânceres que ocorrem em menores de 15 anos.2

A probabilidade de sobreviver a um diagnóstico de câncer infantil depende do país em que a criança vive: em países de alta renda, mais de 80% das crianças com câncer são curadas, mas em muitos países de baixa renda menos de 30% são curadas.3 Uma alta proporção de sobreviventes de câncer representa indivíduos com alto risco de experimentar efeitos adversos agudos, crônicos e tardios do câncer e de sua terapia que são graves, incapacitantes e potencialmente fatais.4

Cânceres que ocorrem entre aqueles com idade de 0–17 anos refletem um grupo heterogêneo de doenças com características biológicas, genéticas e demográficas únicas. Além disso, a classificação e a categorização dos cânceres na infância estão em constante evolução com o surgimento de novos conhecimentos relativos às características moleculares, patológicas e prognósticas desse diverso grupo de neoplasias malignas. Leucemias, linfomas e cânceres do sistema nervoso central, em conjunto, representam 70 por cento dos casos de câncer nessa faixa etária.1

Cuidados Multidisciplinares—O que é antigo volta a ser novo

Para tratar eficazmente o câncer em crianças, diversas profissões médicas e da saúde são frequentemente necessárias, o que acarreta risco de falhas de comunicação e de coordenação ineficaz da assistência. Esses profissionais envolvidos no cuidado oncológico de um paciente compõem a equipe de oncologia, conhecida como equipe multidisciplinar (MDT), definida como uma abordagem integrada de atenção à saúde na qual profissionais médicos e de áreas afins da saúde elaboram conjuntamente um plano de tratamento individual para cada paciente, levando em conta todas as opções de tratamento apropriadas.

Na oncologia, a ideia de uma MDT não é nova. Ao longo dos últimos 50 anos, têm existido comitês de tumores nos Estados Unidos. No entanto, até recentemente, a melhoria dos cuidados ao doente era menos prioritária do que a educação. Uma tendência em direção aos cuidados oncológicos baseados na comunidade nos Estados Unidos ao longo da década de 1980 estimulou a criação de comitês de tumores, que facilitaram a partilha de informação entre os médicos participantes e melhoraram o padrão de cuidados.5

Em muitos sistemas de saúde, os cuidados oncológicos multidisciplinares ainda são referidos como tumor boards, conferências oncológicas multidisciplinares, revisões multidisciplinares de casos ou clínicas multidisciplinares. De acordo com a população que atendem, esses MDTs e clínicas geralmente se concentram em órgãos ou tumores específicos. Essas reuniões costumam ocorrer semanalmente em grandes hospitais; mas, em instalações menores, podem ser realizadas mensalmente ou conectadas por videoconferência a grandes centros oncológicos para reuniões regulares.

Reuniões regulares têm sido apoiadas como um meio de alcançar isso, para garantir que todos os pacientes recebam diagnóstico e tratamento em tempo hábil, que o manejo dos pacientes seja baseado em evidências e que haja continuidade do cuidado. No Chile, um Plano Nacional de Câncer foi publicado em 1988 e endossou o modelo de equipe multidisciplinar para o manejo de pacientes com câncer.

O MDT tem sido reconhecido como um facilitador crucial na prestação de cuidados e tratamento de elevada qualidade a doentes com cancro. O foco das reuniões de MDT é a tomada de decisões colaborativa e o planeamento do tratamento, nas quais os membros nucleares da equipa, provenientes das especialidades pertinentes, participam para partilhar o seu conhecimento especializado e formular recomendações coletivas para a gestão dos doentes, sustentadas pela melhor evidência científica disponível.

Estudos na população adulta demonstraram que as decisões de MDT melhoram a adesão às recomendações baseadas em evidências e levam a mudanças no diagnóstico e nos esquemas de tratamento do câncer em novos casos.6 Além disso, foi demonstrada excelente satisfação dos pacientes com o uso de MDTs.7

Evidências para apoiar o papel da Mdt

Embora a evidência que vincula a abordagem MDT a maior sobrevida não esteja claramente estabelecida, dados recentes parecem apoiar a associação entre ela e a melhora da sobrevida no câncer hepático pediátrico em nosso país. Médicos em formação têm uma ótima oportunidade de discutir situações específicas em reuniões. Profissionais de saúde comunicam-se e compartilham informações, especialmente entre especialistas hospitalares e médicos da atenção primária, para melhorar o encaminhamento e o cuidado contínuo.

Oncologistas clínicos, oncologistas ortopédicos, oncologistas pediátricos, cirurgiões de cabeça e pescoço, radiologistas diagnósticos e intervencionistas, radioterapeutas, patologistas e enfermeiros são tipicamente os componentes centrais da equipe multidisciplinar de câncer.

Outros membros envolvidos na MDT são: 1. Médicos e enfermeiros de cuidados paliativos, atualmente referidos como equipa de cuidados de suporte; o seu papel é prevenir e tratar sintomas e efeitos secundários do cancro e do seu tratamento. 2. Farmacêuticos clínicos em oncologia, especialistas em protocolos de fármacos, administração de medicamentos, ajuste de dose, interações e efeitos adversos. 3. Profissionais de saúde mental, como psiquiatras, psicólogos e conselheiros certificados. 4. Terapeutas de reabilitação, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala ou terapeutas recreativos. 5. Assistentes sociais em oncologia, ligando as pessoas a recursos de apoio financeiro e a outros recursos práticos. 6. Conselheiros genéticos, um componente crucial do planeamento moderno do tratamento do cancro e do risco de cancro da família.

Dependendo da linha de cuidado por tipo de tumor e do serviço de saúde, a composição da equipe varia. No nosso país, o oncologista pediátrico comparece à conferência com informações e preocupações do paciente. Nos EUA e em países europeus, essa função cabe a Nurse Practitioners ou Physician assistants.

De acordo com a fase da abordagem do cancro, todos os profissionais de saúde apresentam os seus pontos de vista, realizam-se discussões, e as recomendações são enunciadas e documentadas no registo clínico do doente. Um membro apropriado da equipa de cuidados assegura o seguimento de todas as recomendações com os pais do doente após o término da reunião.

Ao implementar o trabalho de MDT, podem surgir vários obstáculos significativos, incluindo falta de tempo, recursos de pessoal e pequenos volumes de casos. Questões relacionadas a estruturas hierárquicas e participação desigual na tomada de decisões também devem ser abordadas. Para prevenir a marginalização de membros da equipa e a má tomada de decisões, reuniões eficazes devem ser complementadas por uma liderança eficaz. A equipa deve chegar a um acordo de respeito mútuo pelas crenças uns dos outros, valorizando diferentes opiniões e o incentivo à discussão construtiva, representando as perspetivas do paciente e os aspetos psicológicos dos cuidados.

Embora a necessidade de contato interprofissional seja universalmente reconhecida, há opiniões divergentes quanto aos benefícios relativos de reuniões formais multidisciplinares versus encontros informais de profissionais quando surge a necessidade.

Há pouca informação na literatura sobre o impacto na sobrevivência das reuniões de MDT e, embora já sejam amplamente aceitas como a norma em muitos sistemas de saúde, o que torna improvável a realização de estudos controlados randomizados sobre isso, alguns clínicos manifestaram preocupação com os efeitos negativos que essas reuniões possam ter sobre médicos em formação que participam dessas reuniões de maneira puramente passiva.8 Também se manifestam preocupações quanto ao papel cada vez menor dos pacientes nessas reuniões e à possibilidade de que suas preferências e pontos de vista possam não estar completamente representados, sem dar aos pacientes a chance de considerar plenamente todas as opções disponíveis.

Papel dos Sistemas de Apoio à Decisão Clínica

Há um papel para os sistemas de apoio à decisão clínica (CDSS) nos cuidados oncológicos pediátricos? Os CDSS podem ser definidos como ‘‘sistemas projetados para serem uma ajuda direta à tomada de decisão clínica, nos quais as características de um paciente individual são relacionadas a uma base de conhecimento clínico computadorizada, e avaliações ou recomendações específicas para o paciente são então apresentadas ao(s) clínico(s) e/ou ao paciente para uma decisão’’.9

Registros médicos eletrônicos (EMRs), podem ajudar a equipe multidisciplinar de câncer (MDT) com questões organizacionais e administrativas, como planejamento, coleta de dados, apresentação e documentação uniforme das decisões. Já o uso de um CDSS apoia a tomada de decisão centrada no paciente e baseada em evidências, avaliando todos os dados do paciente em tempo real, incluindo comorbidades, e fornecendo alertas, lembretes e recomendações de manejo, produzindo recomendações em tempo real específicas para o paciente.10

É importante enfatizar que os CDSS tipicamente apenas recomendam o melhor plano de manejo, expondo o raciocínio clínico e os documentos e pesquisas de apoio pertinentes; os membros da MDT são, é claro, em última análise, responsáveis por tomar a decisão.

Além disso, o CDSS permite que profissionais de saúde e estudantes de medicina processem casos, e eles podem comparar suas próprias conclusões com as sugestões e os dados de apoio.

Além disso, o módulo voltado ao paciente de um sistema de CDS pode oferecer aos pacientes acesso às recomendações clínicas e suas explicações, de maneira adequada, ajudando-os a compreender a justificativa por trás das terapias que estão sendo recomendadas e permitindo-lhes tomar decisões mais bem informadas.

Conclusões

Em conclusão, os cuidados oncológicos percorreram um longo caminho, desde a tomada de decisão por um único médico, passando por fóruns onde casos interessantes eram apresentados, até às reuniões de MDT para a gestão colaborativa do dia a dia dos doentes com cancro.

Novas pesquisas devem ser direcionadas para investigar melhores métodos para apoiar essas reuniões de planejamento do cuidado, sobrecarregadas, porém essenciais. Uma promessa de tecnologia avançada de apoio à decisão para um sistema operacional transparente que dê suporte à tomada de decisões de MDTs em todo o mundo.11

Referências

1. Steliarova-Foucher E, Colombet M, Ries LAG, Hesseling P, Moreno F, Shin HY. Stiller CA, editors. International incidence of childhood cancer. 2017; Iii (electronic version). DOI: 10.1002/ijc.2910420408.
2. Accis. Brill’s New Pauly 1991; 9 (9): 159–1169. DOI: 10.1163/1574-9347_bnp_e101580.
3. Siegel RL, Miller KD, Statistics JAC. Cancer Statistics, 2020. 2020; 70 (1): 7–30. DOI: 10.3322/caac.21590.
4. Gibson TM, Mostoufi-Moab S, Stratton KL, Leisenring WM, Barnea D, Chow EJ, et al.. Temporal patterns in the risk of chronic health conditions in survivors of childhood cancer diagnosed. 1970; 9 (12): 590–1601.
5. Gross GE. The Role of the Tumor Board In a Community Hospital. CA Cancer J Clin 1987; 37 (2): 88–92. DOI: 10.3322/canjclin.37.2.88.
6. Coory M, Gkolia P, Yang IA. Systematic review of multidisciplinary teams in the management of lung cancer. Lung Cancer. 2008;60:14-21. . DOI: 10.1016/j.lungcan.2008.01.008.
7. Vinod SK, Sighom MA, Delaney GP. Do multidisciplinary meetings follow guideline-based care? J Oncol Practice. 2010; 6: 76–281. DOI: 10.1200/jop.2010.000019.
8. Sharma RA, Shah K, Glatstein E. Multidisciplinary team meetings: what does the future hold for the flies raised in Wittgenstein’s bottle? The Lancet Oncology. 2009; 0 (2): 8–99. DOI: 10.1016/s1470-2045(09)70006-3.
9. Sim PG, Greenes R, Haynes R, Kaplan B, Lehmann H. Clinical decision support systems for the practice of evidence-based medicine. J Am Med Inform Assoc, 8 (6) (2001. DOI: 10.1136/jamia.2001.0080527.
10. Fox J, Patkar V, Chronakis I, Begent R. From practice guidelines to clinical decision support: closing the loop. Journal of the Royal Society of Medicine. 2009; 02 (11): 64–473.
11. Sutton RT, Pincock D, Baumgart DC, Sadowski DC, Fedorak RN, Kroeker KI. An overview of clinical decision support systems: benefits, risks, and strategies for success. NPJ Digit Med 2020; 3 (1). DOI: 10.1038/s41746-020-0221-y.

Ultima atualização: 2025-09-21 13:35