55: 阴茎和阴囊外伤

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Tiago Rosito, MD, PhD 1, 2
  1. Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Buenos Aires, Argentina
  2. Brazilian School of Pediatric Urology, Buenos Aires, Argentina

引言

外伤是指由多种机制的外力所致的损伤，包括交通或运输相关伤害、坠落、袭击（如钝器伤、刺伤、枪伤）、爆炸、动物咬伤等。1 在美国，外伤性损伤是 1–44 岁人群的首要死因，并且在各年龄段都是导致发病和生产性生活损失的重要原因。2 在全球范围内，外伤性损伤是第六大死因，也是中度和重度残疾的第五大原因。3 肾脏是泌尿生殖系统中最常受伤的器官。

下尿路和生殖道可能通过多种机制受到损伤。尽管这类情况很少危及生命，但处理不当可导致灾难性的长期并发症，某些情况下甚至造成永久性残疾。在急性期，关键在于区分哪些情形适合立即重建（如合并睾丸白膜破裂的睾丸损伤），以及哪些情况更宜采用延迟修复。

外生殖器的创伤性损伤相对少见，主要是因为阴茎和阴囊具有很大的活动度。以泌尿生殖系统创伤就诊的患者中，多达三分之二存在外生殖器创伤。1,4 大多数病例由钝性损伤所致，但在所有泌尿生殖道枪击伤中，最多有35%累及外生殖器。5 生殖器创伤多数发生于男性，这不仅与解剖学差异有关，也因为该人群更易暴露于暴力且更常参与对抗性运动。6,7

当我们讨论儿童生殖器创伤时，存在一些特有的特点。尽管儿童的大多数生殖器损伤是意外所致，但至关重要的是评估男孩阴茎或阴囊、女孩阴道的创伤是否为性虐待和性侵的结果。非常重要的是要知道，约每7名男孩中有1名、每3名女孩中有1名会在儿童期遭受性虐待。有时这一点并不明显，如有任何怀疑，应寻求证实，以确保安全出院回家。

20世纪的大多数创伤数据来自单一机构的数据集。随着电子病历和国家创伤网络的扩展，国家级数据集已成为更易获取且更重要的信息来源。国家电子伤害监测系统（NEISS）是这类国家数据集的一个例子，它最初由美国消费者产品安全委员会于1970年创建。它主要用于评估与消费品相关的损伤规模，但由于它提供了所有与损伤相关的美国急诊科就诊的全国概率估计，因此已被证明是评估创伤流行病学诸多方面的有用工具。利用 NEISS 数据开展的研究很可能是目前可用于研究儿科生殖器创伤的最佳资料来源。7 1991–2010年间，NEISS记录了≤18岁患者与消费品或体育相关的生殖器损伤而至急诊科（ED）就诊的19,885例，相当于全国估计521,893人次就诊。根据美国人口普查局数据，这相当于每年每1000名儿童发生0.35例生殖器损伤。儿科生殖器损伤占所有儿科损伤的0.6%。相比之下，1991–2010年间，NEISS记录了≤18岁患者与消费品或体育相关的任何损伤而至急诊就诊的3,268,610例，相当于全国估计109,559,166人次就诊。根据美国人口普查局数据，这相当于每年每1000名儿童发生75.6例损伤。1991年至2010年间，儿科生殖器损伤的绝对数量及其在儿科损伤中涉及生殖器的比例均有所上升。7,8,9,10

阴茎损伤

如上所述，阴茎损伤相当少见，主要归因于其可动性。11 阴茎在勃起状态时的钝性外伤尤其值得关注，此时可能发生白膜破裂。一般建议，对阴茎损伤及时进行手术处理可获得合适且可接受的外观与功能结果。11,12,13 在较大样本的病例系列中，儿童阴茎损伤多为意外发生，原因多种多样。其中包括阴茎骨折、包皮环切术（最常见原因）、毛发环扎致绞窄、机动车事故、动物咬伤、拉链夹伤以及烧伤和烫伤。5,7,11

包皮环切术与勒缢

根据技术和手术训练的不同，新生儿包皮环切的并发症和损伤发生率不一，严重者可至阴茎离断。在医院和门诊环境中损伤较少见，而在使用 Mogen 型装置时更为常见。头发或细线的缢勒通常导致环周性损伤，并常伴有尿道损伤。由细线、头发或橡皮筋造成的意外损伤可见于儿童，但在此类情况下必须考虑虐待儿童。任何不明原因出现阴茎肿胀、红斑或排尿困难的儿童，都应仔细检查是否存在隐匿的缢勒头发或细绳。成人可能在阴茎体周围放置物体，作为获得性快感或延长勃起的手段。勒缚装置可减少血流、导致水肿并诱发缺血；延迟就诊时可能出现坏疽和尿道损伤。紧急治疗需要对受缢的阴茎减压，以恢复血流和排尿。应尽快切开细绳、头发及橡皮筋。对于造成阴茎缢勒的坚硬勒缚装置，初步移除尝试包括对阴茎体和异物进行润滑并尝试直接取出。损伤通常起病缓慢，且可能不伴明显疼痛。有时头发过于细小而难以看见。11,12 在这些情况下进行的阴茎离断修复术，术后外观与功能结果通常良好。14 在毛发缢勒时，尿道瘘可发生于阴茎体近端；在包皮环切损伤时，则多见于远端。正如尿道下裂的修复，手术修复的效果相当良好。11,12,13,14

骨折

在儿童中罕见，在青少年和年轻成人中多见，常发生于性交或手淫时。阴茎骨折是指阴茎白膜撕裂并伴随阴茎海绵体破裂。也有报道在翻身或跌落到勃起的阴茎上时发生。15

破裂部位可发生在阴茎干的任何位置，但发生在阴茎悬韧带远端者更常见。诊断通常依据临床病史和体格检查作出。患者常描述先听到爆裂声，随后出现疼痛、勃起消退以及阴茎干肿胀，呈典型的“茄子样畸形”。1,12,13 典型病史通常使辅助影像学检查变得不必要；如需检查，阴茎超声检查快速、易获得、无创、廉价且准确。最新的AUA泌尿外伤指南指出，应尽快对阴茎骨折进行手术探查和修复。1,12,13 手术重建可使恢复更快，降低发病率，减少并发症发生率，并降低远期阴茎弯曲的发生率。

钝性创伤

尽管相对少见，但有作者报告到急诊就诊的马桶座圈夹伤患者数量较多，2002年至2010年间发生了超过9000例。通常这类损伤发生在处于如厕训练阶段的男童，且大多数为轻微损伤，可在门诊进行保守治疗。16

烧伤

外生殖器烧伤在儿童中比在成人人群中更常见。烫伤是最常见的病因，且通常并非仅局限于生殖器，可能导致显著的皮肤缺损。治疗可能需要通过皮肤移植或皮瓣技术进行皮肤转位。17

动物和人类咬伤

并发症发生率与初始创伤的严重程度相关。大多数受害者为男孩，狗咬伤最为常见。由于早期寻求治疗，感染性并发症较为罕见。初始处理包括大量冲洗、清创并立即缝合，同时预防性应用广谱抗生素。人咬伤会造成污染伤口，不应缝合。18

阴茎离断

非常罕见，通常由生殖器自残所致。多见于患有精神病性障碍的青少年。显微血管吻合再植是首选治疗。在手术再植前，断离的阴茎应置于含生理盐水的双层袋中，避免与冰直接接触，以防低温性损伤。

枪伤和穿透性损伤

在儿童中罕见，在青少年中更为常见。常伴有显著的合并伤，如腹部和四肢的枪伤。治疗原则包括立即探查、大量冲洗、清除异物、抗生素预防性用药以及手术闭合。据报道，阴茎枪伤中尿道损伤的发生率高达50%。13,19

拉链致离断伤

阴茎的拉链损伤更常发生在急躁的男孩或醉酒的男性。可采用多种操作以释放被嵌顿的皮肤并移除拉链机构。在行阴茎神经阻滞后，可用矿物油润滑拉链滑块及其邻近皮肤，随后单次尝试解开拉链并松解皮肤。13,20

阴囊与睾丸损伤

阴囊损伤并不少见，最常发生于青少年和年轻成人。儿童睾丸损伤较为罕见。在所有因急性阴囊而接受手术的病例中，这类情况进入手术室的比例不足5%。21 阴囊的穿透性损伤可包括皮肤和阴囊肉膜的浅表损伤，或更深达鞘膜的损伤。尽管阴囊的活动性、提睾肌的反射性收缩以及坚韧的纤维性睾丸白膜对睾丸具有相对保护作用，钝性损伤（通常由袭击、运动相关事件和机动车事故引起）仍可导致睾丸白膜破裂、挫伤、血肿、脱位或扭转。约75%的睾丸损伤由钝性外伤所致。在60%～70%的男性中，右侧睾丸位置高于左侧，因此在钝性外伤时更易被夹压于耻骨联合。22

在睾丸破裂的情况下，钝性外力及睾丸受挤压可致包裹睾丸的睾丸白膜破裂，导致曲细精管外逸。睾丸破裂的患者通常在外伤后立即出现阴囊疼痛，常伴有恶心或呕吐。然而，如为小范围破裂，患者可能在受伤后延迟至数日才就诊，且随时间推移疼痛逐渐加重。超声检查对诊断破裂具有极高的敏感性，一经证实需行手术干预。23 但若超声结果不明确，而对严重损伤的怀疑度高，应将患者送入手术室行探查并可能予以修补，因为早期修补（72小时内）与延迟修补或保守治疗相比，可使睾丸保留率达90%（后者睾丸切除率为45–55%）。24,25 阴囊超声还可提示睾丸挫伤或鞘膜积血，这些为非手术性损伤；亦可发现外伤性扭转或脱位，此类情况需要手术干预，但较睾丸破裂少见得多。26

睾丸破裂的非手术处理常见并发感染、萎缩、坏死、慢性顽固性疼痛，以及需延迟行睾丸切除术。若在受伤后3天内进行探查与修补，睾丸保留率超过90%；而在采用保守治疗并推迟手术的情况下，睾丸切除率高出3至8倍。25

阴道损伤

女性生殖器创伤包括对阴唇、外阴或阴道的损伤，以及肛门生殖和泌尿生殖结构的损伤。全球范围内，育龄妇女生殖器创伤最常见的原因是分娩过程中发生的损伤。意外伤可能导致生殖器区域出现轻微裂伤和瘀伤，且愈合迅速。由于生殖器区域血供丰富，可能出现大量出血，需行手术干预。妇女和儿童也可能成为暴力的受害者。12,13 强奸罪是指通过身体暴力、伤害威胁或其他胁迫实施的非自愿性性交。在某些人群中，女性生殖器切割（FGM），亦称“女性割礼”，是出于文化、宗教或其他非治疗性原因而实施的对女性外生殖器的部分或全部切除或造成其他损伤的操作。世界卫生组织（WHO）和女性权利组织强烈反对这种故意致残的做法。单纯生殖器损伤很少导致死亡，但如不加以处理，可能造成慢性不适、性交疼痛、不孕或形成瘘管。17,27

儿童和青少年可能因为跌落到某个物体上而发生意外的生殖器损伤，导致跨骑伤或贯入伤。骨盆的钝性外伤或挤压伤可导致骨盆骨折。跨骑伤发生于外阴软组织被物体（例如自行车车架）与骨盆骨、耻骨联合和耻骨支之间挤压时。该类损伤可出现瘀斑、擦伤和裂伤；血液外渗至阴唇部的疏松蜂窝组织、沿阴道、耻丘或阴蒂区，可形成血肿。常见的意外跨骑伤包括跌落到自行车车架、游乐场设施或家具上。5,7 意外的穿透伤和充气伤 这些损伤发生在受伤者跌落到锋利或尖锐的物体上并被其刺入体内时。与贯入伤相关的家用和常见物体包括草坪喷灌系统、管道、栅栏立柱以及家具（椅顶、床柱或凳腿）。17,27

结论

尽管儿科生殖器损伤在急诊科（ED）就诊的总体损伤中仅占较小比例，但尽管有旨在减少儿童伤害的公共卫生措施，其发生仍在上升。必须高度重视伴随生殖器创伤的儿童存在性虐待的高风险，并且在出院前必须始终排除这一可能性。及时诊断和手术矫治可获得较高的成功率，即便是在如阴茎离断等高度复杂的损伤中亦是如此。儿童生殖器创伤的主要诊断手段是病史采集和体格检查。超声检查是一种有助于诊断与处理的极佳工具，具有快捷、简便、低成本且易于获得的特点。当进行恰当处理时，其长期疗效与后遗症情况通常良好且可接受。

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最近更新时间: 2025-09-22 08:00