7: 小儿腹腔镜的生理学

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Devki Shukla, MD ， 1  Mariana G. Klinowski, MD ， 2  Francisco L. Reed, MD ，   & Mohan S. Gundeti, MD 3, 4
  1. Department of Urology , University of Chicago , Chicago, IL, USA
  2. Pediatric Urology, Hospital Exequiel Gonzalez Cortes, Santiago, Chile
  3. University of Chicago Medical Center, Chicago, IL, USA
  4. Comer Children’s Hospital, Chicago, IL, USA

背景

在过去二十年中，腹腔镜和机器人辅助手术技术已在泌尿外科及小儿泌尿外科得到广泛应用。与开放手术途径相比，腹腔镜手术途径的优势包括更高的放大倍率、更佳的美容效果、更低的术后疼痛评分以及总体住院时间更短。1 自1976年Crotesti et al 首次将腹腔镜应用于小儿泌尿外科以评估隐睾以来，腹腔镜技术极大提升了实施复杂外科手术的能力。2

在小儿泌尿外科领域，继腹腔镜之后，机器人手术系统的应用成为推进微创技术的下一次突破。在体型较小的患儿中，腹腔镜的局限性（如器械活动范围受限和放大倍数有限）被进一步放大。机器人手术提供更高的放大倍数和对更小区域的可视化、七个自由度的活动范围，并能减少手部颤抖 – 在狭小空间中尤为理想。自机器人技术首次应用于小儿泌尿外科以来，机器人手术的作用已扩展至多种手术，包括肾盂成形术、半肾切除术、膀胱颈重建术、输尿管再植术、阑尾膀胱造口术等。3,4,5

随着腹腔镜和机器人技术在小儿泌尿外科中的日益普及，理解小儿腹腔镜手术的生理学特性对于确保小儿患者获得安全的临床结局至关重要。

体位、入路及穿刺孔布局

进行安全且有效的腹腔镜/机器人手术的第一步是在不造成损伤的情况下进入腹腔或后腹膜腔（见下方提示部分）。正确的患者体位摆放可防止器械碰撞，并可改善人体工学条件。体位摆放的重要要点包括：对所有受压点进行衬垫；固定管路、电线及其他设备；以及将患者固定在手术台上。

除了提供安全性之外，体位还会对患者的生理产生重要影响。研究表明，在腹腔镜/机器人手术中将患儿置于特伦德伦堡体位会导致心动过速和外周血管阻力增加，同时伴随平均动脉压和总体心输出量下降。在反特伦德伦堡体位下，这些效应则相反。6 采取侧腹位或左侧卧位也会增加心肺负荷。

在建立入路之前，应考虑肠管膨胀和膀胱充盈。这一概念在儿童中尤为重要，因为与成人相比，他们在生理和解剖方面具有独特差异。儿童的胃排空速度更快，从而增加小肠和胃的膨胀。因此，为获得最佳视野，重要的是在插管后但在建立腹部入路之前进行胃减压。 同样，与成人相比，儿童的膀胱位置更偏向腹部。 在建立入路之前置入Foley 导尿管有助于预防意外损伤。

在儿童及既往有腹部手术史的患者中，用于建立入腹通道的首选方法是开放 (Hasson) 技术。Veress 技术此前已有描述，但在儿童患者中与入路相关损伤发生率增加有关。在 1995 年对 153 名小儿泌尿外科医师的调查中，Veress 针技术的总体并发症发生率显著高于 Hasson 技术，分别为 7.8% 和 3.9%。7 开放 (Hasson) 技术包括根据通道器大小行初始切口 (5–12mm)，并分离至筋膜层平面。随后在直视下置入通道器。

在建立入路后，下一步是正确放置套管口。需要考虑的一个方面是儿童腹壁松弛度较高。研究表明，在诱导气腹时，儿童腹壁平均可伸展17%。随着儿童年龄增长，纵向弹性降低，而腹壁横向弹性增加。8 在建立气腹后再标记套管口切口位置有助于考虑到这一差异。套管针也有多种尺寸，可带鞘或不带鞘，并且可采用非切割型以进行径向扩张，从而在放置套管口时有助于预防肠道或血管损伤。

在套管针置入过程中，另一种罕见并发症是气体栓塞。人们认为气体栓塞最常发生于在建立初始腹腔镜入路时意外损伤通畅的脐静脉。Patterson 等人 最近的一项研究显示，与不足1岁的患儿相比，超过1岁的儿童发生气体栓塞的相对风险较低。9

体位摆放、穿刺孔布置与建立入路的技巧

  • Trendelenburg 体位会引起心脏和脑部的生理变化
  • 开放式（Hassan）套管放置优于 Veress 技术
  • 在建立入路前使用口胃管进行肠道减压
  • 置入 Foley 导尿管以对膀胱减压（儿童的膀胱主要位于腹腔内）
  • 标记套管口位置，并在充气后切开
  • 注意腹壁弹性增加，谨慎用力
  • 注意一岁以下儿童的空气栓塞

充气剂的生理学

目前，腹腔镜和机器人手术中用于充气的最常用气体是二氧化碳。历史上，为建立气腹也曾使用过其他气体，包括氦、氩和一氧化二氮。惰性气体氦和氩在血液中的溶解度低，因而导致皮下气肿和静脉气体栓塞的发生率更高。10,11 一氧化二氮在20世纪70年代因价格低廉、易被吸收且能迅速从体内清除——类似于二氧化碳——而受到青睐。然而，关于使用一氧化二氮发生腹腔内爆炸的两例病例报告导致其在腹腔镜手术中的使用迅速下降。12,13 近来，多项临床研究已证明一氧化二氮的安全性和有效性。14,15

二氧化碳因其具有成本效益、易溶、清除迅速且不可燃，已成为应用最广泛的气腹气体。尽管具有这些优势，二氧化碳仍可对多种生理系统产生显著影响。已有研究表明，二氧化碳气腹可诱发由促炎细胞因子介导的炎症反应。16 此外，较高的气腹压力已被证明会影响腹膜黏膜的完整性并促进二氧化碳的细胞浸润 – 导致更强的炎症反应。17 此外，二氧化碳气腹与腹膜性酸中毒和氧化应激相关。18

气腹的生理学

在腹腔镜和机器人手术中，由气腹导致的腹腔内压升高会对儿科患者产生深远影响，涉及多个系统 (表 1).

表 1 手术期间腹内压升高对各系统的影响及预防。

系统 腹腔内压升高的影响 预防策略
中枢神经系统 腹腔内CO2弥散入血，导致高碳酸血症→颅内压升高并使脑氧合降低 避免采用特伦德伦堡体位，使患者取仰卧位并抬高头部，以尽量减少颅内压上升
术中使用近红外光谱监测脑灌注
呼吸系统 腹腔内压升高可限制膈肌活动度和顺应性→肺不张与高碳酸血症 麻醉科医师可应用PEEP以降低肺不张风险
采用气管插管并增加每分钟通气量以维持呼气末二氧化碳水平
心脏 腹腔内压升高→心脏前负荷降低→心输出量减少。为代偿，全身血管阻力升高 套管针置入可诱发迷走反应和严重心动过缓
尽量降低腹腔内压并给予抗迷走药物
肾脏 肾静脉受压及对肾实质的直接压迫→血流减少与肾细胞损伤，继而尿量和肌酐清除率一过性下降 积极容量扩张，尤其针对既往存在肾功能障碍的患者
免疫 缺血-再灌注损伤可导致腹膜壁局部炎症→形成腹腔内黏连 如可行尽量降低腹腔内压，并在为既往接受腹腔镜手术的患者建立通道时考虑黏连的存在
肝脏 腹腔内压升高→门静脉血流减少且肝灌注自我调节系统功能障碍→一过性转氨酶升高 转氨酶升高通常在48小时内恢复，但对既往存在肝功能障碍的患者可能具有临床意义
眼部 眼内压暂时性升高对青光眼或其他眼部病变患者可能具有临床意义 中心静脉压升高→结膜充血（通常自限） 如可行，避免高腹腔内压和特伦德伦堡体位

气腹压力

对于儿科患者，理想的气腹压力应在维持足够的气腹以安全进行腹腔镜手术的同时，将术中和术后的生理影响降至最低。多项研究已探讨儿科腹腔镜/机器人手术的理想气腹压力。如预期，年龄更大、体型更大的患儿能够耐受更高的腹腔内压力。研究表明，对于超过一岁的儿童，腹腔内压力维持在8–12 mm Hg是可以接受的。19 Sakka 等 使用经食道超声心动图研究2–6岁儿童的血流动力学变化，发现小于12 mm Hg的压力在维持令人满意的手术条件的同时，对心脏指数的影响最小。20 鉴于婴儿腹腔容积较小，有关婴儿气腹压力的研究显示需要降低腹腔内压力。Sureka 等 的一项随机对照试验发现，在体重小于10 kg且接受腹腔镜肾脏手术的婴儿中，与9–10 mm Hg的气腹压力相比，6–8 mm Hg的气腹压力导致更少的血流动力学和呼吸改变，并且术后恢复更早。21 鉴于下文所述气腹对生理系统的影响，将儿童的腹腔内压力维持在低于12 mm Hg、婴儿低于8 mm Hg，对于实施安全有效的儿科腹腔镜/机器人手术至关重要。

中枢神经系统

腹腔内二氧化碳向血液的弥散会直接影响中枢神经系统。由此产生的高碳酸血症可导致颅内压（ICP）升高。在为装有脑室腹腔分流的患者考虑腹腔镜手术时，这一现象尤为重要。病例研究表明，即使维持较低的腹腔内压（<10 mm Hg），患者的颅内压仍会较基线迅速升高超过12 mm Hg，随后脑灌注压下降。术中可通过脑室引流治疗颅内压升高。22 此外，研究表明，腹腔内压升高与脑氧合降低相关，因此在腹腔镜手术期间及术后即刻阶段需要密切监测。23

维持较低的腹腔内压有助于预防脑氧合降低和颅内压（ICP）升高。研究还表明，特伦德伦堡体位可显著增加儿科患者的颅内压。让儿童取仰卧位并抬高头部有助于预防颅内压升高的不良后果。术中，麻醉科可采用近红外光谱（NIRS）测量脑组织氧饱和度，并在未成熟大脑出现氧合与灌注欠佳的时段进行干预。24

呼吸系统

呼吸也与气腹和腹腔内压力的变化密切相关。腹腔内压力升高会对呼吸产生多方面影响。手术过程中最显著的影响之一是膈肌向头侧移位，从而导致功能残气量减少并增加肺不张的风险。虽然肺不张通常在术后24小时内自行恢复，但仍可能出现术后并发症，如支气管炎加重或发生肺炎。除了降低腹腔内压力外，麻醉可在术中应用呼气末正压（PEEP）以帮助预防肺不张。在一项针对接受腹腔镜腹股沟疝修补术儿童的随机对照研究中，肺超声显示，与未使用PEEP的组相比，采用5 cm H2O的PEEP将肺不张区域的数量减少了一半。25

肺顺应性，是衡量肺和胸壁回缩的指标，也会受到这种膈肌向头侧移位的影响。这一效应在特伦德伦堡体位下被放大。研究显示，将患者置于特伦德伦堡体位时，肺顺应性下降17%。充气后，肺顺应性在此基础上再下降10%。肺顺应性降低导致肺部气体交换不足，从而出现高碳酸血症。26 尽管大多数儿童能够耐受增加的二氧化碳负荷，但有基础肺部疾病的儿童可能会出现显著的酸中毒，继而发生神经系统损害。

在腹腔镜手术中，导致高碳酸血症的另一因素是用于建立气腹的二氧化碳气体本身的吸收。小儿患者由于毛细血管与腹膜之间距离更短，以及二氧化碳吸收迅速且溶解度高，尤其易发生高碳酸血症。此外，与成人相比，他们相对于体重的吸收面积更大。为此，麻醉可将分钟通气量增加至多60%，以将呼气末二氧化碳水平维持在基线。27 为了控制分钟通气量，较之声门上气道，常更倾向于选择气管插管。

腹腔镜手术的另一个罕见并发症是气胸。Bradley 等人 开展的一项研究在共计285例腹腔镜小儿泌尿外科手术中，调查了发生于4名儿童的气胸情况。血氧饱和度下降、皮下气肿、呼吸作功增加以及不对称性肺音减弱是气胸表现的典型特征。可能促成气胸发生的因素包括气压伤、手术时间延长、未被识别的先天性缺陷，以及在放置套管针时无意造成的膈肌损伤。28 鉴于二氧化碳吸收较快，此类气胸常可成功地保守处理。

心血管系统

气腹对儿科患者心血管系统的影响已得到充分证实。气腹导致腹腔内压升高，对下腔静脉产生更大压力，从而使静脉回流至心脏减少，并使总体心输出量降低。研究表明，充气压力高于 5–8 mm Hg 不会导致心输出量发生显著变化，而腹腔内压为 12 mm Hg 时，心输出量降低 13%。20 为补偿前负荷降低，全身血管阻力增加。Gueugniaud 等的研究中，充气导致主动脉血流量减少 67%，搏出量—由于前负荷降低—减少 68%，以及全身血管阻力代偿性增加 162%。29 这些效应在更高的腹腔内压下被放大。较高的全身血管阻力在气腹开始时导致平均动脉压总体升高。在比较接受腹腔镜疝修补术与开放疝修补术的儿童时，显示在 10 mm Hg 的气腹下平均动脉压增加 14.8%。30

除腹腔内压升高的影响外，充气气体也可显著影响心血管系统。由于二氧化碳的快速吸收导致的高碳酸血症会引起多种生理变化。随着细胞内酸中毒加重，心肌收缩力受到抑制。这一作用又被二氧化碳对自主神经系统的刺激所抵消，后者可使心率、收缩压和心排出量升高。31 一项对接受腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者的研究显示，充气开始后10分钟，去甲肾上腺素水平升高超过2倍，肾上腺素水平升高超过20倍。9

另一个重要的考虑是，儿童的迷走神经张力高于成人，并且这一张力偶尔会被腹膜刺激所激发。在用套管针穿透腹膜或开始建立气腹时，这可能诱发心动过缓或心搏停止。在建立气腹前给予抗迷走药，常可避免这一并发症。32

肾脏系统

气腹对肾脏的主要影响是尿量减少/少尿和一过性肾损伤。大鼠模型的研究表明，在腹腔内压力为10 mm Hg时，尿量减少，并与腔静脉血流减少92%和主动脉血流减少46%相关。33 除气腹导致的血流减少外，研究者还假设肾实质的直接受压可在腹腔镜手术中导致GFR下降和少尿。Razvi 等 使用压力袖带以15 mm Hg环绕犬肾加压，结果尿量减少63%。34 与肾功能相关的气腹的间接影响也已被研究。气腹期间对肾脏的直接压迫可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留并出现少尿。此外，气腹相关的缺血-再灌注可造成肾损伤。如前所述，腹腔内压力升高会使肾血流减少。放气后，肾血流恢复正常，这会增加氧化应激并导致随后组织损伤。35

术后肾脏损伤的一个患者相关危险因素是年龄小于1岁。Gomez et al 的一项前瞻性研究显示，与年龄大于1岁的儿童相比，年龄不足1岁的儿童显著更易发生更为严重的、可恢复的肾脏损伤并导致无尿，发生率分别为88%与14%。在所有病例中，无尿均为一过性，且在出院前尿量恢复至基线。36 Wingert et al 调查了近9,000例接受非心脏手术的儿童病例，发现与术后急性肾损伤（AKI）相关的多个因素；AKI在3.2%的病例中发生。ASA分级更高的患儿在术后发生AKI的风险显著增加。术后AKI还与显著更差的结局相关，包括估计死亡率提高3倍以及再入院率提高1.5倍。37

为尽量减少发生术后急性肾损伤（AKI）的风险，积极的术中容量扩张已被证明是有效的。38 此外，将腹内压尽可能维持在较低水平，可最大限度减少对肾实质的直接压迫相关影响。

免疫系统

气腹的另一项影响涉及炎症反应。腹腔内压升高导致腹腔内灌注受损，可引发缺血-再灌注损伤，并产生活性氧（ROS）及其他炎性细胞因子。一旦腹膜受损，其愈合过程包括通过纤维蛋白栓修复受损组织，随后发生腹膜间皮细胞再生。然而，在炎症存在的情况下，成纤维细胞可增殖并导致腹膜粘连的形成，从而对临床结局和并发症产生显著影响。39

尽管二氧化碳气腹所致的局部缺血-再灌注损伤可导致炎性细胞因子增加，但已被证实二氧化碳充气可降低肝脏表达的急性期反应物进入全身循环。大鼠模型的研究显示，在内毒素刺激后，二氧化碳充气可降低肝脏α2-巨球蛋白的表达。40

肝脏系统

腹腔内压升高也会影响肝脏系统。在人体和动物研究中，已显示15 mm Hg 的腹腔内压升高会降低门静脉血流。通常，门静脉血流减少会导致肝动脉的流阻降低—从而维持肝脏的血流供应。该自我调节系统称为肝动脉缓冲反应。然而，研究显示，当腹腔内压升高（12–15 mm Hg）时，这一自我调节系统的控制作用会丧失。41 在一项临床研究中，Jakimowicz 等人 报道，在14 mm Hg 的气腹下，门静脉血流减少了53%。肝脏低灌注可导致急性肝细胞损伤以及肝酶一过性升高。研究显示转氨酶升高可在术后48小时内恢复，然而，对于既往存在肝功能障碍的患者，这可能具有临床意义。42

眼部系统

腹腔内压升高也会影响眼部系统。与气腹时颅内压升高类似，研究表明，随着腹腔内压升高，眼压也会上升。研究显示，气腹压为 15 mm Hg 并配合特伦德伦堡体位时，几乎使眼压增加一倍。在解除气腹并恢复仰卧位后，眼压回到基线水平。43 其他研究表明，在特伦德伦堡体位下进行时间较长的手术时，实施 5 分钟的仰卧位休息干预可大幅将眼压降低至安全水平。尽管大多数眼部健康的儿童可以耐受气腹期间的眼压升高，但对于对眼压变化尤为敏感的先天性青光眼患儿必须格外谨慎。

腹腔镜手术后另一种罕见的眼部表现是结膜充血。腹腔内压力升高可导致中心静脉压升高，进而使毛细血管压升高。儿童的眼部毛细血管较成人更为脆弱，因此静脉淤血增加可导致术后结膜充血。此情况多为自限性。然而，可能预防该并发症的措施包括降低腹腔内压力，并在可能的情况下避免采用特伦德伦堡体位。44

代谢系统

与其他外科手术相同，在腹腔镜手术期间，作为对组织操作、术中创伤及术后疼痛的反应，数种激素（例如，β-内啡肽、皮质醇、催乳素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）被观察到升高。45,46,47 在开腹手术以及腹腔镜手术中对腹腔内充气的反应所见的血清精氨酸加压素水平升高，其临床意义仍未得到解释。48,49,50

将血糖浓度作为与手术相关应激的标志物进行评估时，发现腹腔镜手术与开放手术之间并无显著差异。51 相比之下，Devitt 等的研究发现，在术后2、4、6小时，开放手术组的血糖水平显著升高，而腹腔镜辅助组未见此现象。 更为频繁的血糖监测可能会检测出血糖水平的一些差异。

正如 Devitt 所述，开放手术在术后1小时和2小时的血浆皮质醇显著升高，但在术后6小时恢复正常，而经腹腔镜辅助手术者则未见升高。52

在开放性胆囊切除术期间观察到的若干不利代谢改变，在腹腔镜胆囊切除术中不那么明显:1 术后血浆葡萄糖升高较少，2 胰岛素敏感性下降较少，以及3 肝脏应激反应减轻。53,54,55 此外，传统的开放手术还会导致其他若干潜在不利反应：肌肉蛋白水解、肠黏膜蛋白合成增加，以及肝脏蛋白合成增加。

在开放切口胆囊切除术后，肝脏将氨基酸转化为尿素的程度远高于腹腔镜胆囊切除术后；因此，与开放切口方式相比，腹腔镜手术可降低机体的分解代谢反应。56 确实，在腹腔镜患者中，与组织氨基氮丢失减少相关的术后肝脏分解代谢应激的降低，可能在某种程度上是腹腔镜手术通常具有的更快速康复这一标志性特征的原因。

麻醉的作用

气腹导致的腹内压升高所产生的许多生理效应可以由麻醉团队进行控制。术中，麻醉科医师可密切监测多项关键指标，如颅内压、呼气末二氧化碳（ETCO2）、血氧饱和度、心率和血压等。正如前文所述，在腹腔镜手术中，调整通气设置和血管内容量至关重要，尤其是在儿科患者中。因此，外科医师与麻醉科医师之间的密切沟通对患者总体结局至关重要。

结论

随着腹腔镜与机器人技术的不断发展，腹腔镜手术对儿科患者生理的影响也将持续变化。儿科外科医生必须意识到腹腔镜的生理效应，才能安全地实施手术，并能在术中进行调整以避免并发症。在腹腔镜手术过程中，对所有步骤进行慎重考量 – 包括患者体位、气腹压力、套管针置入位置以及血容量状态，可能对最大限度地减少气腹的生理影响至关重要。因此，作为一个专科领域，小儿泌尿外科必须继续重视腹腔镜对其患者的生理影响，并以多学科团队协作提供安全且有效的医疗服务。

要点

  • 在建立入路时注意儿童解剖的独特特点: 腹壁弹性增大、更倾向于腹膜内位置的膀胱、小肠和胃扩张更明显。
  • 为尽量减少气腹对生理的影响，如有可能避免采用特伦德伦堡体位，并维持尽可能低的腹腔内压力（<1 岁儿童 6-8 mmHg，>1 岁儿童 8-12 mmHg）。
  • 麻醉团队可在术中通过近红外光谱监测脑灌注、呼气末 CO2、心率和血压，以监测腹腔内压力升高的影响。
  • 减少气腹影响的策略包括: 使用 PEEP 预防肺不张，增加每分钟通气量以预防高碳酸血症，给予抗迷走药以预防迷走反应，以及容量扩张以预防肾损伤

参考文献

  1. Andolfi C, Kumar R, Boysen WR, Gundeti MS. Current Status of Robotic Surgery in Pediatric Urology. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019; 9 (2): 59–166. DOI: 10.1089/lap.2018.0745.
  2. Varda BK, Johnson EK, Clark C, Chung BI, Nelson CP, Chang SL. National Trends of Perioperative Outcomes and Costs for Open, Laparoscopic and Robotic Pediatric Pyeloplasty. Yearbook of Urology 2014; 2014 (4): 287–288. DOI: 10.1016/j.yuro.2014.07.055.
  3. Silay MS, Spinoit AF, Undre S. Re: Global minimally invasive pyeloplasty study in children: Results from the pediatric urology expert group of the European association of urology young academic urologists working party. J Pediatr Urol 2016; 14 (2): 205. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.11.017.
  4. Sorensen MD, Delostrinos C, Johnson MH, Grady RW, Lendvay TS. Comparison of the Learning Curve and Outcomes of Robotic Assisted Pediatric Pyeloplasty. J Urol 2011; 185 (6s): 2517–2522. DOI: 10.1016/j.juro.2011.01.021.
  5. Murthy P, Cohn JA, Gundeti MS. Evaluation of Robotic-Assisted Laparoscopic and Open Pyeloplasty in Children: Single-Surgeon Experience. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97 (2): 109–114. DOI: 10.1308/003588414x14055925058797.
  6. Logsdon VK. Common problems in pediatric and adolescent gynecologic surgery. Curr Opin Obstet Gynecol 2001; 13 (5): 453–458. DOI: 10.1097/00001703-200110000-00002.
  7. Peters CA. Complications in Pediatric Urological Laparoscopy. J Urol 1996; 155 (3): 1070–1073. DOI: 10.1097/00005392-199603000-00082.
  8. Zhou R, Cao H, Gao Q. Abdominal wall elasticity of children during pneumoperitoneum. J Pediatr Surg. 2020; 5 (4): 42–746. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.
  9. Davey AK, Hayward J, Marshall JK, Woods AE. The Effects of Insufflation Conditions on Rat Mesothelium. Int J Inflam 2013; 2013 (816283): 1–8. DOI: 10.1155/2013/816283.
  10. Mann C, Boccara G, Grevy V, Navarro F, Fabre JM, Colson P. Argon pneumoperitoneum is more dangerous than CO2 pneumoperitoneum during venous gas embolism. Anesth Analg. 1997; 5 (6): 367–1371. DOI: 10.1097/00000539-199712000-00034.
  11. El-Kady AA, Abd-El-Razek M. Intraperitoneal explosion during female sterilization by laparoscopic electrocoagulation. A case report. Int J Gynaecol Obstet. 1976; 4 (6): 87–488. DOI: 10.1002/j.1879-3479.1976.tb00090.x.
  12. Gunatilake DE. Case report: fatal intraperitoneal explosion during electrocoagulation via laparoscopy. Int J Gynaecol Obstet. 1978; 5 (4): 53–357. DOI: 10.1002/j.1879-3479.1977.tb00708.x.
  13. Rammohan A, Manimaran AB, Manohar RR, Naidu RM. Nitrous oxide for pneumoperitoneum: no laughing matter this! A prospective single blind case controlled study. Int J Surg. 2011; 2: 73–176. DOI: 10.1016/j.ijsu.2010.10.015.
  14. Tsereteli Z, Terry ML, Bowers SP. Prospective randomized clinical trial comparing nitrous oxide and carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic surgery. J Am Coll Surg. 2002; 95 (2): 73–180. DOI: 10.1016/s1072-7515(02)01194-8.
  15. Papparella A, Noviello C, Romano M, Parmeggiani P, Paciello O, Papparella S. Local and systemic impact of pneumoperitoneum on prepuberal rats. Pediatr Surg Int. 2007; 3 (5): 53–457. DOI: 10.1007/s00383-006-1860-z.
  16. Díaz-Cambronero O, Mazzinari G, Flor Lorente B. Effect of an individualized versus standard pneumoperitoneum pressure strategy on postoperative recovery: a randomized clinical trial in laparoscopic colorectal surgery. Br J Surg. 2020; 07 (12): 605–1614. DOI: 10.1002/bjs.11736.
  17. Umano GR, Delehaye G, Noviello C, Papparella A. The “Dark Side” of Pneumoperitoneum and Laparoscopy. Minim Invasive Surg 2021; 2021 (5564745): 1–9. DOI: 10.1155/2021/5564745.
  18. Mishchuk V, Lerchuk O, Dvorakevych A, Khomyak V. Features of respiratory support during laparoscopic correction of inguinal hernias in children. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2016; 1 (2): 5–59. DOI: 10.5114/wiitm.2016.59837.
  19. Sakka SG, Huettemann E, Petrat G, Meier-Hellmann A, Schier F, Reinhart K. Transoesophageal echocardiographic assessment of haemodynamic changes during laparoscopic herniorrhaphy in small children. Br J Anaesth. 2000; 4 (3): 30–334. DOI: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013434.
  20. Sureka SK, Patidar N, Mittal V. Safe and optimal pneumoperitoneal pressure for transperitoneal laparoscopic renal surgery in infant less than 10 kg, looked beyond intraoperative period: A prospective randomized study. J Pediatr Urol 2016. 2 (5): 81 1–281 7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.01.014.
  21. Uzzo RG, Bilsky M, Mininberg DT, Poppas DP. Laparoscopic surgery in children with ventriculoperitoneal shunts: effect of pneumoperitoneum on intracranial pressure-preliminary experience. Urology. 1997; 9 (5): 53–757. DOI: 10.1016/s0090-4295(97)00233-1.
  22. Pelizzo G, Bernardi L, Carlini V. Laparoscopy in children and its impact on brain oxygenation during routine inguinal hernia repair. J Minim Access Surg. 2017; 3 (1): 1–56. DOI: 10.4103/0972-9941.181800.
  23. Rao A, Gourkanti B, Helmond N. Near-Infrared Spectroscopy Monitoring in Pediatric Anesthesiology: A Pro-Con Discussion. Cureus. 2021; 3 (3): 3875. DOI: 10.7759/cureus.13875.
  24. Lee HM, Min JY, Lee L JR, MH B, H.J.. Effects of positive end-expiratory pressure on pulmonary atelectasis after paediatric laparoscopic surgery as assessed by ultrasound: A randomised controlled study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2022; 1 (2): 01034. DOI: 10.1016/j.accpm.2022.101034.
  25. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Lung compliance during laparoscopic surgery in paediatric patients. Paediatr Anaesth. 1998; 1: 5–29. DOI: 10.1046/j.1460-9592.1998.00699.x.
  26. Spinelli G, Vargas M, Aprea G, Cortese G, Servillo G. Pediatric anesthesia for minimally invasive surgery in pediatric urology. Transl Pediatr. 2016; 4: 14–221. DOI: 10.21037/tp.2016.09.02.
  27. Waterman BJ, Robinson BC, Snow BW, Cartwright PC, Hamilton BD, Grasso M. Pneumothorax in pediatric patients after urological laparoscopic surgery: experience with 4 patients. J Urol. 2004; 71 (3): 256–1259. DOI: 10.1097/01.ju.0000108139.04768.55.
  28. Gueugniaud PY, Abisseror M, Moussa M. The hemodynamic effects of pneumoperitoneum during laparoscopic surgery in healthy infants: assessment by continuous esophageal aortic blood flow echo-Doppler. Anesth Analg. 1998; 6 (2): 90–293. DOI: 10.1097/00000539-199802000-00012.
  29. Bozkurt P, Kaya G, Yeker Y, Tunali Y, Altintaş F. The cardiorespiratory effects of laparoscopic procedures in infants. Anaesthesia. 1999; 4 (9): 31–834. DOI: 10.1046/j.1365-2044.1999.00945.x.
  30. Safran DB. Physiologic effects of pneumoperitoneum. Am J Surg 1994; 167 (2): 281–286. DOI: 10.1016/0002-9610(94)90094-9.
  31. Mikami O, Kawakita S, Fujise K, Shingu K, Takahashi H, Matsuda T. Catecholamine release caused by carbon dioxide insufflation during laparoscopic surgery. J Urol. 1996; 55 (4): 368–1371. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)66268-2.
  32. Terrier G. Anaesthesia for laparoscopic procedures in infants and children: indications, intra- and post-operative management, prevention and treatment of complications. Curr Opin Anaesthesiol. 1999; 2 (3): 11–314. DOI: 10.1097/00001503-199906000-00009.
  33. Kirsch AJ, Hensle TW, Chang DT, Kayton ML, Olsson CA, Sawczuk IS. Renal effects of CO2 insufflation: oliguria and acute renal dysfunction in a rat pneumoperitoneum model. Urology. 1994; 3 (4): 53–459. DOI: 10.1016/0090-4295(94)90230-5.
  34. Razvi HA, Fields D, Vargas JC, ED V Jr, Vukasin A, Sosa RE. Oliguria during laparoscopic surgery: evidence for direct renal parenchymal compression as an etiologic factor. J Endourol. 1996; 0 (1): –4. DOI: 10.1089/end.1996.10.1.
  35. Sodha S, Nazarian S, Adshead JM, Vasdev N, Mohan-S G. Effect of Pneumoperitoneum on Renal Function and Physiology in Patients Undergoing Robotic Renal Surgery. Curr Urol 2016. 1: –4. DOI: 10.1159/000442842.
  36. BH GD, E K, S G. Anuria during pneumoperitoneum in infants and children: a prospective study. J Pediatr Surg. 2005; 0 (9): 454–1458. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2005.05.044.
  37. Wingert T, Grogan T, Cannesson M, Sapru A, Ren W, Hofer I. Acute Kidney Injury and Outcomes in Children Undergoing Noncardiac Surgery: A Propensity-Matched Analysis. Anesth Analg. 2021; 32 (2): 32–340. DOI: 10.1213/ane.0000000000005069.
  38. S S, CE K, C I, PY M. The risk of acute kidney injury following laparoscopic surgery in a chronic kidney disease patient. NDT Plus. 2011; 5: 39–341. DOI: 10.1093/ndtplus/sfr071.
  39. Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011; 7 (41): 545–4553. DOI: 10.3748/wjg.v17.i41.4545.
  40. Bachman SL, Hanly EJ, Nwanko JI. The effect of timing of pneumoperitoneum on the inflammatory response [published correction appears in Surg Endosc. 2005; 8 (11): 640–1644. DOI: 10.1007/s00464-003-8928-9.
  41. Richter S, Olinger A, Hildebrandt U, Menger MD, Vollmar B. Loss of physiologic hepatic blood flow control ("hepatic arterial buffer response") during CO2-pneumoperitoneum in the rat. Anesth Analg. 2001; 3 (4): 72–877. DOI: 10.1097/00000539-200110000-00014.
  42. Jakimowicz J, Stultiëns G, Smulders F. Laparoscopic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow. Surg Endosc. 1998; 2 (2): 29–132. DOI: 10.1007/s004649900612.
  43. Uva MG, Astuto M, Benedetto V, Longo A, Reibaldi M, Stissi C, et al.. Effect of position and pneumoperitoneum on respiratory mechanics and transpulmonary pressure during laparoscopic surgery. Laparosc Surg 2008; 2 (13): 60–60. DOI: 10.21037/ls.2018.10.13.
  44. Wu H, Gong H-L, Yang N, Zhao Q-K, Zhao J-C. Conjunctival congestion after laparoscopic operation in children: A retrospective case series in a single-centre children’s medical centre. J Minim Access Surg 2022; 19 (2): 252. DOI: 10.4103/jmas.jmas_97_22.
  45. Cochrane JPS, Forsling ML, Gow NM, Le Quesne LP. Arginine vasopressin release following surgical operations. Br J Surg 1981; 68 (3): 209–213. DOI: 10.1002/bjs.1800680322.
  46. Melville RJ, Forsling ML, Frizis HI, LeQuesne LP. Stimulus for vasopressin release during elective intra-abdominal operations. Br J Surg 1985; 72 (12): 979–982. DOI: 10.1002/bjs.1800721215.
  47. Solis-Herruzo JA, Moreno D, Gonzalez A, Larrodera L, Castellano G, Gutierrez J, et al.. Effect of intrathoracic pressure on plasma arginine vasopressin levels. Gastroenterology 1989; 101 (3): 607–617. DOI: 10.1016/0016-5085(91)90516-n.
  48. McCready JE, Gozzard H, Tisotti T, Beaufrère HH. Effect of pneumoperitoneum on gastrointestinal motility, pain behaviors, and stress biomarkers in guinea pigs (Cavia porcellus). Am J Vet Res 2022; 83 (8). DOI: 10.2460/ajvr.22.01.0001.
  49. Devitt CM, Cox RE, Hailey JJ. Duration, complications, stress, and pain of open ovariohysterectomy versus a simple method of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy in dogs. J Am Vet Med Assoc 2005; 227 (6): 921–927. DOI: 10.2460/javma.2005.227.921.
  50. Thorell A, Nygren J, Essén P, Wernerman J, McNurlan M, Ljungqvist O. The metabolic response to cholecystectomy; open vs laparoscopic surgery. Clin Nutr 1993; 12 (2): 1–2. DOI: 10.1016/0261-5614(93)90164-y.
  51. Jakeways MSR, Mitchell V, Hashim IA, Chadwick SJD, Shenkin A, Green CJ, et al.. Metabolic and inflammatory responses after open or laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 1994; 81 (1): 127–131. DOI: 10.1002/bjs.1800810146.
  52. Glerup H, Heindorff H, Flyvbjerg A, Jensen SL, Vistrup H. Elective Laparoscopic Cholecystectomy Nearly Abolishes the Postoperative Hepatic Catabolic Stress Response. Ann Surg 1995; 221 (3): 214–219. DOI: 10.1097/00000658-199503000-00002.
  53. &Na;. The Metabolic Response to Laparoscopic Cholecystectomy. Ann Surg 1995; 221 (3): 211–213. DOI: 10.1097/00000658-199503000-00001.
  54. SCHAUER PR, LUNA J, GHIATAS AA, GLEN ME, WARREN JM, SIRINEK KR. Pulmonary Function After Laparoscopic Cholecystectomy. Survey of Anesthesiology 1994; 38 (03): 157???158. DOI: 10.1097/00132586-199406000-00036.
  55. Trokel MJ, Bessler M, Treat MR, Whelan RL, Nowygrod R. Preservation of immune response after laparoscopy. Surg Endosc 1994; 8 (12): 1385–1388. DOI: 10.1007/bf00187341.
  56. Cristaldi M, Rovati M, Elli M. A Clinico-Pathological Comparative study in patients undergoing Open Vs Laparoscopic Cholecystectomy. Annals of International Medical and Dental Research 1997; 3 (6): 255–261. DOI: 10.21276/aimdr.2017.3.6.sg3.

最近更新时间: 2025-09-22 08:00